资源描述：
《高危病人的麻醉前准备课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、高危择期手术病人的麻醉前评估和准备济宁医学院附属医院麻醉科张志龙手术相关专业的发展临床麻醉面临的新挑战？医疗设施的进步+手术技能的提高→既往"不能手术→手术"！老年病人手术和麻醉逐年增加,>80岁的老年病人增加更显著！脑干等禁区纵隔等巨大肿瘤部分晚期肿瘤显微镜腔镜麻醉专业的发展麻醉设备进步+实施和管理水平提高→原"不能麻醉"→麻醉！临床麻醉从手术室病人→门诊麻醉和监护麻醉(缺乏人员和技术)心梗脑梗并后遗症90岁以上高寿老年人多器官功能不全新生儿手术门诊介入治疗室内科误区与困境指望病人及家属知晓风险“有风险但生命不保却没有想到！”指望手术医师知晓风险“我手术能做,风险让麻醉医师告诉！”指望相
2、关专业的内科医生：心内科医生：可以耐受麻醉和手术！手术恢复后再检查确诊！神经内科医生：目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！呼吸内科医生：可以实施全身麻醉！只要避免术中缺氧！困境:忽视或没有认识到麻醉和手术引起或加重“病理生理状态”困境:一旦出现医疗纠纷,陷入家属和“相关专家”的质疑之中？静息状态下的“稳定”与麻醉手术过程中的“非稳定”麻醉前情况稳定且手术常规进行中枢神经系统（脑梗死、晕厥）疾病心血管系统疾病极高危猝死病人呼吸系统疾病主要内容鉴定：◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---必须重视已存脑梗死围术期复发的风险!如何
3、评估和准备?脑梗死复发的危险因素与准备●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关！○长期卧床：尽量下床活动和运动肢体！○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术：推迟择期手术！○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素：◎病程大于20年(血管病理改变！)◎舒张压长期高于100mmHg◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关!☆多国家多中心研究表明:高血压是公
4、认的脑梗死最重要的独立危险因素⊙控制高血压：稳定5-7d◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30%☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!○糖尿病：是围术期脑梗死的的第三个独立危险因素⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！⊙围术期血糖控制目标：8~10m
5、mo/L☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形成☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的第一个独立危险因素②多导致青年、中年突发脑梗死○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的第二个独立危险因素②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍戒烟与禁酒:建议至少2W以上！该类择期手术的麻醉时机●病程
6、1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3~4W恢复“正常”.○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！高危脑梗死择期手术●男性,68岁,因胆囊结石、胆囊炎反复发作拟行手术治疗.○现病史:1W前胆囊炎发作住院治疗,近几天感头昏、手发麻.禁食5d,睡眠差!○既往史:高血压20余年,间断治疗○麻醉访视:神清、诉头昏;肥胖;Bp100/60mmHg;P96次/min;心肺听诊无异常！○神内会诊:可以耐受麻醉和手术！建议术后颈部超声和脑MR！○手术医生和病人家属强烈要求手术→第二天常规全身麻醉下胆囊切除术手术!○但术毕病人2h意识未恢复→苏
7、醒延迟？→MRI+全院会诊：脑梗死！●纠纷:⊙家属:全身麻醉失误导致病人昏迷！⊙医院:疾病病理过程(MRI:脑梗死;颈部B超:颈动脉、椎动脉狭窄）专家意见：◇手术的适应证和操作正确！麻醉方法和急救处理恰当！◇主要问题①麻醉评估和准备不足(患者头昏和手麻等异常表现未重视！)②未告知麻醉和手术引起脑梗死的风险！●麻醉管理相关因素○非适度脑灌注压：低血压(有创动、静脉监测)○非适度脑灌注量：低血容量和低血压；过度通气致脑血管痉
