梗阻性黄疸56例MSCT与ERCP检查对照分析.doc

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1、梗阻性黄疸56例MSCT与ERCP检查对照分析作者：周建勤汪秀能汤雷军叶国良程德希梗阻性黄疸临床多见,病因复杂,确定梗阻平面是临床诊断一个棘手问题。多层螺旋CT(MSCT)由于是一次屏气下的容积扫描，具有薄层快速、图像分辨率高及多种后处理功能等优势，是目前诊断梗阻性黄疸最先进的影像技术之一。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）具有连续、动态、直视、活检等优点，对诊断梗阻性黄疸具有“金标准”之称。现将本院2003年6月至2006年6月经MSCT和ERCP检查并有手术病理结果的梗阻性黄疸56例作一对照分析。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　

2、　本组56例，其中男35例，女21例，年龄40～89岁（平均68岁）。主要临床症状为右上腹疼痛不适，部分患者有恶心、呕吐及发热等，皮肤巩膜均有黄染；B超检查均见肝内或肝内外胆道有不同程度扩张。　　1.2检查方法　　MSCT采用西门子SOMATOMSensation4CT机，扫描参数为120KV、90mAs、层厚5.00mm、层间距2.50mm，均平扫加增强，增强扫描采用动脉期、门脉期、平衡期，必要时兴趣区作0.5～1.5mm薄层扫描或延迟扫描，对比剂用安射力，总量100ml，速率2.5ml/s，压力200Psl，检查前饮温开水1000ml。ER

3、CP采用PENTEXETX-700型电子十二指肠镜、Olympus1064-1造影导管，内镜插至十二指肠降部，观察乳头形状、大小及周围黏膜，行选择性胆管插管，直接注入76%泛影葡胺造影，如发现乳头肿大、黏膜粗糙、增生、糜烂，则常规活检。　　2结果　　2.1MSCT检查结果　　梗阻部位：高位梗阻24例，低位梗阻32例。梗阻病因：结石27例(阳性23例，阴性4例)，肿瘤17例(肝门部5例，胆总管4例，壶腹部3例，胰头部5例)，炎症狭窄7例；外压性5例(淋巴结肿大3例，后腹膜腔肿瘤2例)。与手术、病理对照，MSCT定位诊断符合率100%，定性诊断符合

4、率85.7%(48/56)，不符合8例中5例误诊、3例漏诊。　　2.2ERCP检查结果3　　梗阻部位：高位梗阻23例，低位梗阻33例。梗阻病因：结石30例(阳性23例，阴性7例)，肿瘤17例(肝门部5例，胆总管5例，壶腹部4例，胰头3例)，炎症性6例，胆瘘1例，十二指肠乳头憩室1例。ERCP定位诊断符合率96.4%(54/56)，定性诊断符合率89%(50/56)，不符合6例中4例误诊、2例漏诊。　　3讨论梗阻性黄疸常见病因有肿瘤、结石、炎性狭窄及外压性病变等。常用的影像学检查包括US、CT、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及磁共振胰胆管

5、成像（MPCP），各有优缺点。US无创、简捷、经济，为首选方法，但US因受患者肥胖、胃肠道气体过多的干扰，尤其是不能显示胆管系统的立体形态及全貌，对梗阻的定位、定性诊断，尤其是恶性梗阻及无声影的结石诊断容易出现漏诊［１］。PTC能较正确显示梗阻部位、阻塞段形态及特征，但属创伤性检查，可出现胆汁性腹膜炎、肝损伤、出血等并发症。磁共振设备费用昂贵，目前在基层医院尚难普及。MSCT由于扫描速度快、多期扫描和3D重建，图像直观逼真，对判断梗阻性黄疸的定位定性诊断准确率高，本组定位诊断符合率100%，定性诊断符合率85.7%，与文献相似［２］。ERCP经

6、内镜导管将对比剂直接注入胰胆管进行逆行造影，最大优点能直接活检兼做治疗，目前开展已十分普遍［２］。本组ERCP定位诊断符合率96.4%，低于MSCT检查，定性诊断符合率89%，高于MSCT检查。MSCT不能显示胆管内等密度病变，横断显示图像缺乏空间定位，各种重建技术要求高，操作不熟练易出现假阴性、假阳性现象。本组定性诊断不符合8例，其中1例为胆总管囊性黏液性腺瘤，扩张的胆总管内无明显强化而误诊为胆总管先天性扩张；1例硬化性胆管癌，仅表现为管腔缩窄，无明显结节状隆起而误为慢性胆管炎；1例肝门部胆管细胞癌因重建图像达不到要求，缺乏肿瘤特征而误诊胆道

7、感染；1例胆总管下端阴性结石嵌入奥特氏括约肌引起乳头水肿，增强后强化的乳头误诊为壶腹部肿瘤；1例十二指肠乳头部巨大憩室误诊为肿瘤。3例漏诊中，2例为位于左右肝管起始部的阴性结石，1例胆瘘认识不足。ERCP图像是X线透视下取得的，仅为平面图像，尽管可以透视下转动，但受病人体位限制和前后重叠伪影干扰，以及软组织缺乏密度对比，不能清晰显示病灶，尤其不能显示实质脏器、后腹膜淋巴结等。本组6例定性诊断不符，其中2例气泡误诊为阴性结石，1例结石引起梗阻误为肿瘤，1例胰头癌误为慢性胰腺炎，2例细小结石因阳性对比剂重叠漏诊。MSCT与ERCP对梗阻性黄疸的诊断

8、，两者都具有重要价值，但MSCT为无创伤检查，而ERCP是有创伤检查，故作者认为：对原因不明的梗阻性黄疸在US的筛选后首先选择MSCT检查，因MSCT