2011 年质控方案 word 文档

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1、勉九冶医院发（2012）06号关于印发《2012年医疗质量控制方案》及《2012年科室医疗质量控制方案要求》的通知各科室：为了加强医疗质量控制管理，现将医院《2012年医疗质量控制方案》及《2012年科室医疗质量控制方案要求》印发各科室，望各科室按照全院质控方案，结合本科室实际，制定本科室全年质控方案，并认真贯彻实施。附件：1、2012年医疗质量控制方案2、2012年科室医疗质量控制方案要求2012年1月10日勉县九冶医院主题词：医疗质量通知抄报：勉县卫生局theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeri

2、ngqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic52012年医疗质量控制方案各科室：2011年已经过去，在这一年中，在院领导的正确领

3、导和全体医、护、技人员的共同努力下，未发生医疗差错和医疗纠纷，这对医院的发展产生了积极推动作用，对新综合医院的整合提供了优良保障。但我们也要清醒认识到医疗隐患的存在，认识到我们技术的不足，这就要求我们必须加强医疗管理，提高医疗质量。2012年是综合医院整合的关键年，这一年我们要全面落实科学发展观，以医院的持续发展为第一任务，凝聚人心、以新思路、新观念、新举措增强医院的生机和活力。今年我们必须加强医院管理，规范医疗行为，提高服务质量，确保医疗安全，保证我院在医疗市场竞争中保持优势，不断发展，为此特制定我院2012年医疗控制方案。一、质量控制指标1．入院和出

4、院诊断符合率≥95%2．手术前后诊断符合率≥95%3．临床与病理诊断符合率≥60%4．急诊危重病人抢救成功率≥80%5．病房危重病人抢救成功率≥84%6．无菌手术切口甲级愈合率≥97%7．住院产妇死亡率≤0.02%8.活产新生儿死亡率≤0.5%9.麻醉死亡率≤0.02%10.甲级病案率≥90%11.门诊病历书写合格率≥90%12．门诊处方合格率≥95%13．重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14．法定传染病报告率100%15．医院感染率≤8%16．医院感染漏报率≤10%17．三基考核达标率100%18．护理技术操作合格率100%19．基础护理合格率

5、100%20．急救物品完好齐全率100%21．常规器械消毒无菌率100%22.年褥疮发生率0(特殊情况除外)theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingap

6、assingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic523.护理文件书写规范合格率≥95%24.Ｂ超检查阳性率≥30%25.常规X线片甲级率≥40%,废片率＜2%,CT片阳性率≥70%26.临床化学室内质控各项CU值在允许误差范围内27.细菌质控达到检查标准28.临床化学室间质评实验室平均每次VIS小于15029.药剂科核对处方合格率≥95%,调配处方出门差错率≤1／10000,不使用过期药品。30.药库基本用药品种供应率≥90%,中药院内配方率≥95%31.库存药品做到按需求管理，完

7、成率达100%（饮片为90%），年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。32.成分输血率≥80%二、质量控制措施1.规范执业行为，依法执业。对于没有执业资格的人员必须加强业务学习，尽快取得资格证书；且在行医过程中，必须在上级医师的指导下工作，指定专人带教，认真及时履行签字手续，及时汇报病情变化。2.认真贯彻执行医疗质量和医疗安全的各项规章制度，各级人员均要认真遵守工作制度，认真履行岗位职责，各科室负责人要带头执行各项规章制度，亲自抓落实。进一步加强对医疗质量的管理和控制，认真执行核心制度，规范三级查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度落实，

8、特别要做好危重病人、手术病人和特殊病人的管理，加强对病历质量的检查、考核力度，针