质控方案 Microsoft Word 文档.doc

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1、住院部护理质量I级控制方案一、质量目标:通过定期质量检查，衡量成效，并根据检查情况，及时进行质量评价、分析原因、制定整改措施，修订计划及管理标准以期达到护理质量不断提高。二、质控小组成员及分工组长：李丽成员：周利王彦王慧玲陈娟分工:护理文书、健康教育、入院评估、各种登记本：王慧玲仪容仪表及各种服务态度：李丽基础护理、特一级护理：周利消毒隔离、院内感染管理：王彦病区管理及安全管理：王彦技术操作的规范、操作与理论考试：王慧玲急救药品及器材：陈娟药品管理：陈娟三、质控小组职责成员职责：王慧玲1.负责全体护士每月的理论考核；2.负责全体护士每月的操作考核；3.负责护理文书，评估及健康教育，每

2、周查护理文书2份，每月10份，每月查评估及健康教育8人，并打分计算出合格率。周利1.负责科室的基础护理，每周检查基础护理的落实情;2.负责科室的分改护理每周检查分收护理是否到位；3.对查出问题及时反馈；4.管理好陪人及家属，尤其是行动不便的老年患者；王彦1.协助护士长做好本病区的管理工作；2.协助护士长做好全科护士的素质教育和心理护理；3.检查消毒隔离落实情况，确保无交叉感染；4.每周检查消毒制度的落实情况，对查出问题及时反馈；5.承担科室的院感控制，负责对科室成员的院感知识培训；6.负责病区医疗垃圾管理，确保分类改量，按时回收；7.负责清洁工的培训；陈娟1.负责科室医疗仪器保养及维

3、修；2.管理抢救室的各种设备，确保抢救器材100%，定期检查，及急救药品的数量和有效期；3.负责医保知识的宣教及培训；组长职责：李丽1.负责病区的护理质量。2.每月组织召开1—2次质量分析会议，对存在的问题分析原因，定出整改措施使本科护理质量不断提高。3.进行安全教育，每月1—2次，安全检查每月1—2次，以保证护理工作。4.负责护士的仪容仪表及医德医风教育。5.每月召开病人工休座谈会2次，以征求患者及家属的意见和建议，发放满意度调查表，计算出满意率，每日检查病区卫生状况，使病区清洁干净无异味。6.每日跟班进行晨间护理，检查全病区病人的基础护理和特I级护理。7.每月随机考核3—4位护士

4、的入院评估及健康教育。8.负责科室医疗仪器的保养及维修，严格管理抢救的各种设备，确保抢救器材完好率100%。9.与主管护士共同管理好陪人，确保一床一陪人。10.督导检查消毒隔离工作。四、实施方案（一）质控内容、时间、检查数量、方法内容：1.护理人员的质量：素质质量、行为。2.临床护理活动质量:重点在环节质量和终末质量。基础护理组检查内容：基础护理、特一级护理病房及安全管理组检查内容:病区管理、病人管理护理对象满意度调查。护理文书组检查内容：病人入院评估、健康教育、护理文书。消毒隔离组检查内容：消毒隔离、病室、治疗室、换药室、换药室工作质量。数量：基础护理：一级、二级护理病人10人特一

5、级护理：5人护理文书：18份入院评估、健康教育：18人消毒隔离：1周1次护理操作：全科护士每月1次，每次3—4项。病房及安全管理：每月1次满意度：15人以上检查方法：1.护理人员质量2.病人问卷，工作现场察看、现场提问、现场操作考核、护士长评审，医生评审。（二）质控方法1.护理人员质控：（1）由护士长具体考核、护理部监督。（2）每月全面考核，按百分计算与绩效工资兑现。1.院级讲课每次加5分2.科级讲课每次加2分3.新业务、新技术每项加2分4.论文：国家级15分，省级10分，院级交流前三名家2分5.服务对象表扬（表扬信，锦旗）一次加5分6.检查单项考核成绩显著，院排列第一加5分7.各种

6、表彰：省级加15分，市级加10分，院级加5分