(张某整理超级版)诊断重点

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1、一、血液检查1、贫血：单位容积循环血液中的红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血2、RBC病理性↓的意义：（1）生成不足：a造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；b造血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病；c慢性病性贫血：恶性肿瘤晚期、慢性肾病。（2）丢失过多：失血性贫血（3）破坏过多：溶血性贫血3、贫血的3个诊断指标：Hb、RBC、Hct四个鉴别诊断指标：MVC、MCH、MCHC、RDW4、RDW（红细胞体积分布宽度）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。RDW能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度。临床：缺铁

2、性贫血----RDW升高地中海贫血-----RDW正常5、网织红细胞（Ret）：是晚幼红细胞脱核介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞。临床：溶血性贫血及失血性贫血Ret多↑↑6、红细胞沉降率（ESR）：指红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉。（一定条件：a血沉管：直立b一定时间：1小时c一定温度：室温25℃）临床：结核、风湿、肿瘤。7、中性粒细胞（N）病理性升高：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。8、N病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及药物理化作用。9、核左移：外周血中杆状核增多（>5%），并可出现晚幼粒

3、、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。见于严重感染。10、核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，中性粒细胞核分叶过多，5叶核及以上者大于3%，或多数为4~5叶核，称为核右移。见于巨幼贫。11、嗜算性粒细胞（E）↑：变态反应性疾病（哮喘、荨麻疹）寄生虫病（蛔虫病、血吸虫病）12、淋巴细胞的病理变化（1）病理性相对↑：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（2）病理性绝对↑：病毒疾病及结核病13、异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。14、血管壁检查（1

4、）毛细血管抵抗力实验（CRT），又称束臂实验临床：a毛细血管壁异常：维生素C缺乏症、血管性紫癜B血小板异常：血小板无力症、特发性血小板降低性紫癜（ITP）（2）出血时间（BT）：用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血自然停止所需时间。临床：ab同CRT；c凝血因子异常：血管性血友病（vWD）15、血小板↓（1）生产↓，见于再障、白血病等（2）破坏或消耗↑见于ITP、DIC等（3）分布异常见于脾肿大、血液稀释16、活化部分凝血活酶时间（APTT）：37℃，在血浆中加入活化剂和部分凝血活酶，而后加入Ca2+，从加入Ca2+

5、到血浆凝固所需的时间称为APTT。意义：APTT是内源性凝血系统最常用的筛选试验；除PF3、Ca2+外的内源性凝血系统因子缺乏，均可延长APTT。17、血浆凝血酶原时间（PT）：37℃，在血浆中加入组织凝血活酶，而后加入Ca2+，从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间称为PT。意义：PT是外源性凝血途径的常用的筛选试验；除Ⅲ、Ca2+外的外源性凝血系统因子缺乏，均可导致PT延长。18、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：在纤溶酶作用下，纤维蛋白（原）降解产生的一系列肽链碎片的总称。意义：FDP↑是体内纤溶亢进的标志；不能鉴别原发性纤溶和继发性纤

6、溶。血浆D--二聚体（DD）：继发性纤溶的标志；溶栓治疗的监测指标；纤溶亢进的分子标志之一。19、出血性疾病常见原因血管壁异常:CRT;BT血小板异常PLT;MPV凝血因子异常APTT;PT抗凝物质增多AT-Ⅲ纤溶亢进:FDP;DD二、骨髓细胞学检查1、骨髓细胞学检查的临床意义：各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。2、骨髓增生程度的分级增生极度活跃:成熟红：有核细胞1：1有核细胞%50%以上常见原因:各型白血病增生明显活跃10：110%以上增生性贫血、各型白血病增生活跃20：15%左右正常骨髓增生减低5

7、0：11%以下非重型再生障碍性贫血增生极度减低300：10.5%以下,重型再生障碍性贫血3、正常骨髓象：骨髓增生程度为增生活跃。粒红比值（M:E）为2~4:1。粒系细胞占总有核细胞的40%~60%。4、常见血液病的细胞学特点缺铁性贫血:血象:血红蛋白减少，红细胞减少或正常；MCV↓,MCH↓↓,MCHC↓,RDW↑,WBC,DC,PLT多正常；网织红细胞轻度增多或正常。骨髓象:增生明显活跃；粒红比值减低；红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主；呈“老核幼浆”核浆发育不平衡。巨幼细胞贫血:血象:MCV↑,MCH↑,MCHC正常，RDW↑,R

8、BC↓↓；网织红细胞轻度增多或正常；白细胞轻度减少或正常；血小板计数正常或减少，可见巨大血小板。骨髓象:有核细胞增生明显活跃；粒红比值减低；红细胞系明显增生，以早、中幼红细胞为主;呈“核幼浆老