[诊断重点整理]

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1、§發熱§症狀(；ymptom)9指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態。體征(sign)9是醫師或他人能客觀檢查到的改變。發熱(fever)^正常人的體溫受體溫調節中樞調控，通過神經、體液因素使機體的產熱和散熱過程動態平衡，體溫保持在相對恒定的範圍內(36°C~37°C)。機體在致熱源的作用下或各種原因引起騁溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常範圍'稱爲發熱。★致熱源羽二⑴外源性致熱原(exogenouspyrogen)^各種病原體，炎症滲山物，無菌性壞州物、抗原抗體複合物⑵內源性致熱原(endogenouspyrogen)今口細胞介素1'腫瘤壞死因

2、數、幹擾素等。★非致熱源引起的發剽二⑴體溫調節中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎症等°特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差'需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產熱過多。甲狀腺功能亢進症，癲癇持續狀態'特點：低熱，體溫一般不超過37.5°C'控制原發病後，體溫恢復正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般爲低熱。⑴無菌性壞死物質的吸收：大手術後組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常嬲溫不超過38.5°C，但急性溶血，體溫39°C以上。⑵抗原抗體複合物：風濕熱、藥物熱、結締組織病，體溫37.5°C〜38°C之間。⑶內分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱1咸少。

3、⑸體溫調節中樞功能異常。⑹自主神經功能紊亂'低熱爲主°⑴低熱937.3〜38°C⑵中等度熱938.1~391⑶高熱939」4°C⑷超高熱今41°C以上㈡輙熱的特點今⑴T匕升期9畏寒、寒戰，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期9皮膚發紅灼熱、呼吸深快、出汗。(3)T下降期9出汗多、皮膚潮濕。

4、★熱型及臨床意詞一測量的體溫値記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態稱爲熱型。⑴稽留熱(continuedfever”闊溫恒定維持在3940匸數天或數周，24小時波動範圍不超過1°C二常見於大葉性肺炎、傷寒。⑵弛張熱(remittentfever)9體溫在39°C以上，波動幅度大，24小

5、時波動範圍超過2°C。常見於敗血痘、重癥結核、化膿性炎症°⑶間歇熱(intermittentfever)-»體溫驟升後，持續數小時，驟降至正常水準，間歇期持續1到數天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。⑷波庶熱(undulant*fever)^體溫逐漸上升39°C以上，又逐漸下降至正常。常見於布魯菌病。⑸叵IB^Crecurrentfever)-＞體溫驟升大39°C以上'持續數天'驟降至正常水準，高熱期與無熱期各持續數天后規律性交替一次。⑹不規則熱(iiTegularfever)-^發熱的體溫曲線無一-定的規律。

6、★發熱伴隨哪二⑴咳嗽、咳痰9呼吸系統疾病：①寒戰、胸寤、

7、咳鐵銹色痰■»大葉性肺炎。②盜汗、消瘦、結核菌素試驗陽性今結核病。③刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上9肺癌。⑵噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉9消化系統疾病。⑶尿急、尿頻、尿痛9泌尿系統疾病。⑷貧血、皮膚粘膜出血、關節痛9血液系統、結締組織疾病°§呼吸困難§★呼吸困難(dysp两一患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀表現呼吸運動用力'重者鼻翼扇動、張口容肩、發紺等'並伴有呼吸頻率、節律的改變°㈠惮图與發生機制今⑴呼吸系統疾病今①氣道阻寒:哮喘、慢阻肺、異物、腫瘤。②肺疾病:肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化。③胸廓疾病:氣胸、大暈胸腔積液。④神經肌肉疾病:重症肌無力。

8、⑤膈肌運動障礙:膈麻痹、大量腹水。⑵心血管系統疾病9心衰、心包壓塞°⑶其他9中毒、血液病、呼吸中樞疾患。㈡涉隨症狀9⑴發作性呼吸困難伴哮鳴音9支氣管哮喘、心源性哮喘。⑵突發嚴重呼吸困難今急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸。⑶伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌°⑷伴發熱今肺炎、肺膿腫、急性心包炎。⑸伴大量漿液性泡沫樣痰9急性左心衰、有機磷中毒。⑹伴咳嗽、人量膿痰9肺膿腫、支氣管擴張症並感染。⑺伴昏迷腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮症、肺性腦病。§黃疸§★黃石爲iKlice)

9、—是由於血清中膽紅索升高至使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的症狀和鰐徵。正常膽紅素最高17」Mmol/L(1

10、.0mg/dl)，其中直接膽紅素3.42pmol/L，非結合膽紅素13.68pmol/L。膽紅素年17.1-34.2pmol/L，稱爲隱性黃疸，超過34.2屮nol/L(2.0mg/dl)時出現黃疸°(-•)两今⑴按病因和發病機制:溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、先天性非溶血性黃疸°⑵按膽紅素性質:以UCB增高爲主的黃疸、以CB增高爲主的黃疸。㈡伴隨症炯①伴發熱：②伴上腹疼痛；③伴肝腫大；④伴膽囊腫大；⑤伴脾腫大：⑥伴腹水；⑦伴消化道出血；⑧伴皮膚瘙癢、心動過緩、尿色深黃、大便顏色變淺。★溶血性黃疸一㈠惮因■»先天性溶血性貧血、後天性獲得性溶血性貧血。

11、㈡恢褊機制刁⑴大量紅細胞