诊断重点jamie整理

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1、诊断重点jamie整理主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。现病史：是记述患者病后的全过程，起病情况与患病的时间，主耍症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随病状，诊治经过，病程中的一般情况。肺部胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切迹下约5CM,由胸骨柄与胸骨休的连接处向前突起而成。桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。语音震颤:为被检查者发出语音时，声波起源于喉部沿气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触及震颤。管样呼

2、吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1•肺组织实变，见于肺炎实变期；2•肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3•压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音啰音：是呼吸咅以外的附加咅，该咅正常情况下并不存在。湿啰音；系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。所产生的声音。干啰音；系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当

3、吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。・Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发纟甘、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并但可有呼吸频率、深度、节律的改变。心脏心尖搏动：由于心室收缩，心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成•器质

4、性杂音：是指杂音产生部位有器质性病变存在•心尖区抬举性搏动：是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征•震颤：触诊时手掌感到细小的震动感，是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致心包摩擦感：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产牛的振动传至胸壁所致•心音分裂：当S1与S2之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为俩个声音即称心音分裂二尖瓣型心：梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大,使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁

5、形。见于二尖瓣狭窄•奔马律：是一种额外心音发在舒张期的三音心律，由于同时存在的心率增快，额外心咅与原有的第一，二心咅组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律钟摆律：第一心音减弱，失去原有的特征，变得与第二心音接近，同时心率加快，如钟摆之“嗒嗒”声，称钟摆率。若心率>120次/分，酷似胎儿心音，又称胎心率。在长期发热、急性心肌梗死、急性心肌炎、严重的主动脉瓣关闭不全（心室舒张期相对延长）、心动过速（心室舒张期较心室收缩期缩短更明显）和严重休克等情况出现脉搏短细：第一心音强弱不等,脉率少于心率，产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周I韦I血管所致•生理性杂音：生理性杂音必须符

6、合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤心脏杂音：在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中异常声咅开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放乂突然停止，引起瓣叶张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣咅消失。腹部蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹舟状腹：消瘦和脱水者严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，骼悄和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。胃型或肠型：胃肠道发牛梗阻

7、时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓。反跳痛：当陕师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重,并常伴有疼痛表情或呻吟。肝一颈静脉回流征阳性：:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。Murphy征阳性：检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱咐患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的手指，即可引起疼