易念华围受孕期保健课件

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1、孕前保健（围受孕期保健）湖北省妇幼保健院妇女保健科易念华优生健康教育的目的建立健康生活方式提高风险防范意识和参与自觉性病史询问的目的和意义通过了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等，评估是否存在相关风险，降低不良生育结局风险。体格检查检查项目包括：常规检查（包括身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等）。目的：评估健康状况，发现影响优生的相关因素。女性生殖系统检查男性生殖系统检查目的：检查双方有无生殖系统疾病。检查意义：减少影响受孕及导致不良妊娠结局

2、的发生风险。实验室检查一、阴道分泌物检查白带常规用于筛查有无阴道炎症。检查意义：减少宫内感染。淋球菌和沙眼衣原体检查用于筛查有无感染。检查意义：减少流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓。实验室检查血液常规检验血液常规检验（血红蛋白、红细胞、白细胞及分类、血小板）检查目的：筛查贫血、血小板减少等。检查意义：减少因重症贫血造成的胎儿宫内发育迟缓；减少因血小板减少造成的新生儿出血性疾病。实验室检查肝功能检测乙型肝炎血清学五项检测检测目的：评估是否感染及肝脏损伤情况。检测意义：指导生育时机选择；减少母婴传播。实验室检查肾功能检测目的

3、：评价肾脏功能。检测意义：指导生育时机选择；减少胎儿宫内发育迟缓。实验室检查甲状腺功能检测（促甲状腺激素）检测目的：评价甲状腺功能。检测意义：指导生育时机选择；减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎死产、子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下等。病毒筛查四项影像检查妇科超声常规检查目的筛查子宫、卵巢异常。乳腺检查：筛查有无乳腺疾病。骨密度、体成分检测：检测身体状况，适时补充所缺营养。检查意义：减少不孕、流产及早产等不良妊娠结局。风险评估和咨询指导风险评估评估风险因素，健康促进，指导落实预防措施，降低风险。意义:减少出生缺陷

4、发生，提高出生人口素质。早孕和妊娠结局追踪随访通过了解早孕及妊娠结局相关信息，做好相关指导和服务。有利于降低出生缺陷发生。对慢性疾病的孕前保健(一）糖尿病1.咨询内容：孕前了解病情、病程、治疗方法及血糖控制情况指导孕前糖尿病治疗方法糖尿病对妊娠影响及妊娠对糖尿病影响孕前准备2.糖尿病如合并视网膜病变、肾脏、心脏损害者可增加妊娠并发症，如先兆子痫、胎儿宫内发育受限、医源性早产。如孕前、早孕期血糖控制不好，妊娠后可增加胚胎畸形，神经管缺陷、心肾畸形、骶部退化、前脑无裂。如孕前糖化血红蛋白>12%，持续餐前血糖>120mg/dl

5、，流产率增加。如妊娠期血糖控制不良则胎儿生长加速导致巨大儿、早产、羊水过多、难产率、手术产率、产后出血率、合并先兆子痫率以及围产儿死亡率，尤其不明原因死胎增高。新生儿代谢紊乱如低血糖、低血钙增多。对子代远期影响如高血压、高血糖、高血脂几率增高。3.孕妇酮症酸中毒、生殖泌尿系统感染率增高。4.妊娠期胎盘分泌的许多激素如孕激素、绒毛膜促性腺激素、皮质激素等均有胰岛素拮抗作用，会使血糖升高，治疗难度增加，用药量增加。5.孕前咨询时要了解糖尿病病程、病情、血糖控制情况，如合并心、肾、视网膜病变、外周神经病变者，妊娠后预后差。要作全

6、面体检及实验室检查。孕前及早孕期糖化血红蛋白水平与先天性畸形6.孕前准备：孕前3月应停用口服降糖药（可致胎儿畸形），改用胰岛素，将血糖及糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛素不通过胎盘，故不致畸。饮食治疗与运动相结合。如肥胖者则减轻体重对减少妊娠并发症有利。有靶器官损害者要积极治疗，提高生命质量。孕前三月起每日口服叶酸0.4mg，如既往或家族有神经管缺陷者，叶酸可用4mg/日。（二）肾脏疾病1.孕前咨询内容：了解肾脏疾病种类、病情、病程及肾功能状况判断各类肾脏疾病与妊娠的相互关系孕前指导2.各类肾脏疾病与妊娠的相互关系：1)慢

7、性肾小球肾炎：局灶性肾小球硬化可增加高血压的机率，如肾功能好，不合并高血压，则妊娠结局良好，但妊娠期凝血的变化可加重病情，特别是IgA肾病，局灶性肾小球硬化，膜样增生性肾小球肾炎。2）系统性红斑狼疮性肾病：如在病情缓解后6月，无肝肾功能损害，妊娠结局较好。3）结节性动脉周围炎：硬化性红斑妊娠、产褥期可使静止病情激活。孕产妇死亡率高，胎儿预后差，不建议妊娠。如已妊娠，建议治疗性流产。4）糖尿病肾病：如无肾功能受损，妊娠不加重肾功能的恶化，但可增加菌尿症、尿蛋白的几率。妊娠中晚期可合并高血压、蛋白尿、先兆子痫。5）慢性肾盂肾炎

8、：妊娠可导致菌尿症急性发作，但预后较好。易并发先兆子痫。6）多囊肾：意见不统一，妊娠期可加重功能损害。7）泌尿系结石：妊娠不影响疾病的自然过程，但可增加泌尿系统感染率。妊娠可致输尿管扩张。8）泌尿系手术：注意有无泌尿系统畸形，手术效果，妊娠可增加泌尿系统感染，功能可下降，有些手术如人工括约肌再造术需剖宫