儿童情绪—医学课件

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1、儿童期情绪障碍emotionaldisorders儿童期精神障碍两大类行为障碍情绪障碍外化性障碍Externalizing内化性障碍internalizing过度控制反社会性行为控制不足神经症性行为定义儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验的心理障碍分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特定恐怖症社交恐怖症惊恐障碍有些文献将选择性缄默症、适应性障碍、创伤后应激障碍、强迫症也包括在内儿童焦虑障碍是儿童期最常见的心理障碍之一患病率为10～20%追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化

2、的倾向。早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高儿童青少年焦虑与学业失败、人际关系不良、物质滥用等问题相关提示早期干预焦虑障碍的必要性与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心，如害怕自己或家人被伤害，对某些特殊环境的过分恐怖或担心与亲人分离儿童青少年正常害怕的发育模式：婴幼儿害怕突然的、巨大的声响1岁时开始

3、害怕陌生人、陌生地方和高处学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡青少年害怕身体受伤、疾病或自然灾害这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能临床表现焦虑障碍的症状涉及情感、认知、行为和躯体症状等方面1．负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验，感到紧张、不安，不愉快2．负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物，如一次考试、表演等感到过分的担心，生怕自己做得不好，不能使别人满意负性的归因方式：常将适应环境的失败归

4、咎于自己灾难性思维：从消极方面推测事情的结果临床表现3.行为问题：儿童焦虑、恐怖的情绪主要通过行为来表达，爱哭闹，好发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证；害怕考试的儿童在考试那天会“生病”，对自己学业、伙伴关系的担心或害怕与母亲分离的儿童可能拒绝上学4．躯体症状：涉及各个系统：心悸、呼吸迫促、出汗、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳，是以自主神经的高度警觉状态为基础的，躯体症状常成为就诊的主要原因分离性焦虑障碍（separationanxietyd

5、isorder,SAD）患病率为2.4%-4.7%，起病年龄早，平均7.5岁当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑5-8岁儿童不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害，拒绝上学9-12岁在分离时表现过分的苦恼青少年最常见的是躯体主诉和拒绝上学广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder,GAD）患病率:1.6-2.9％,女多于男，常见于较大儿童过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证——麻烦的、难安抚的孩子常共患其它障碍，在儿童期共患分离性焦虑,青少年期

6、共患抑郁障碍病程呈慢性，常持续到成年拒绝上学（schoolrefusal）又称学校恐怖症每到要上学时提出各种理由以逃避上学，即便被说服去了上学，也可能在走到学校门口或接近学校时逃走拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题一提到“学习”、“上学”这些字眼都会十分生气而大吵大闹，呆在家里就相安无事拒绝上学常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适。有些患儿以躯体症状为首发症状,常辗转于综合医院的各科,误诊率相当高Bernstein发现在96例学校恐怖症的儿童中，5

7、3%符合抑郁症标准、53%符合焦虑障碍标准特定恐怖症患病率2.3-9.2％，多见于女孩对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人回避可能遇到这类情境的场合这种回避行为妨碍了儿童的正常功能儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的社交恐怖症患病率1.1-1.8％，女孩多见患儿在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边在进入新的社交环境或被人强拉到某

8、种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开社交恐怖症青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为选择性缄默症在特定的场合不能说出话（如教室），而在其它地点则能讲出话来（如在家中）DSM-Ⅳ中把它列于其它婴儿、儿童青少年障碍中，Black系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，结果发现90％符合社交恐怖症的诊断标准，故提出选择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型共患病大约三分之一的焦虑障碍儿童符合2个