颅脑损伤的急诊处理课件

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1、颅脑损伤的急诊处理Emergencytreatmentoftraumaticbraininjury概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准

2、确敏捷的处理技能。一、基础解剖一、基础解剖一、基础解剖一、基础解剖二、基础知识直接暴力间接暴力颅脑损伤机理挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤加速性减速性挤压伤相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态（打击）运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态（坠跌）头部相对固定，两侧相对的外力挤压（产伤）外力头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。加速性损伤（冲击伤）减速性损伤（对冲伤）挥鞭样损伤二、基础

3、知识颅内压增高颅腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。约1400～1500毫升。颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管→四脑室中孔、侧孔→蛛网膜下腔颅内压（ICP）：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。正常值：成人70～200mmH2o（0.7～2.0Kpa)儿童50～100mmH2o（0.5～1.0Kpa)二、基础知识肌力分级法0级：完全瘫痪；1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动；2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移；3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗阻力；4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足；5级：正常肌力。脑疝颅腔

4、内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生理性改变，称脑疝。常见临床类型小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e大脑镰下疝（扣带回疝）a临床表现小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；进行性意识障碍；病变侧瞳孔散大，光反应消失；病变对侧肢体瘫痪，病理征阳性；生命体征改变（cushing反应）。枕骨大孔疝：颅内压增高症状；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现较早；意识障碍出现较晚。二、基础知识二、基础知识Glasg

5、ow-GGS昏迷评分分值睁眼反应语言反应运动反应6--能按吩咐完成动作5-能正确对答刺痛时能定位4能自行睁眼对话不正确、胡言乱语刺痛逃避3呼之能睁眼词语不清刺痛屈曲2刺激能睁眼仅能发音刺痛过伸1不能睁眼不能发音不动评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。二、基础知识三、指南与共识颅脑创伤临床救治指南（2002）美国颅脑损伤外科治疗指南（2006）脑血管痉挛防治神经外科专家共识（2008）中国颅脑创伤外科手术指南(2009)神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识（2010）神经外科医院感染抗菌药应用专家共识（2012）神经

6、外科诊疗指南（2013版）中国脑出血诊治指南（2014版）神经外科重症管理专家共识（2013）神经外科医院感染诊治专家共识（2013）重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识（2013）四、急诊处理---急诊救治原则第一，是抢救生命。第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括

7、血压、呼吸、脉搏的平稳。2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。3、对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。四、急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷

8、的病人比较重，需要优先处理。第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确