颅脑损伤患者在急诊室的急救及处理

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1、颅脑损伤患者在急诊室的急救及处理【摘要】通过对50例重症颅脑损伤病人进行抢救,围绕急、快、准、细实施护理措施:迅速对病人的病情作出判断,快速准确实施降低颅内压、吸氧、吸痰、气管内插管、伤口包扎止血等急救措施,细心、严密观察病人意识、瞳孔和生命体征变化及病情发展趋势,做好紧急手术的术前准备,为抢救病人生命赢得了时间。【关键词】颅脑损伤急救处理论文下载颅脑损伤是一个复杂多变的过程，它不仅包括受伤瞬间造成的原发损伤，而且还包括在此后的几小时到几天中仍在发展演变的继发损伤。对颅脑损伤救治的目的是一方面促进原发损伤恢复，另一方面要预防

2、并减少继发损伤，两者相比，后者更为重要。重型颅脑损伤多并发有严重多发伤、失血性休克，伤情复杂，病情危重，且有突变、多变、易危及生命的临床特点。同时，重型颅脑损伤的脑水肿、脑缺血，使脑的继发性损伤持续存在，因此必须争分夺秒，早期复苏急救，去除继发性损伤的因素，提高抢救成功率是院前急救值得重视的问题。1观察记录1.1注意生命体征的变化，及时开放气道，必要时气管内插管，吸引呼吸道分泌物，紧急供氧，必要时人工呼吸；积极开通静脉通道，抗休克。无休克者及时使用降颅内压药物。1.2颅脑损伤严重且致命，病史采集应尽快完成，可向病人及在场其他

3、人员了解病情。应注意了解：受伤时间、受伤原因及受伤时头部所处的位置，以判断损伤的可能性和严重性。1.3根据伤情的缓急，进行颅脑的全面检查，并尽快完成。1.3.1病人一般情况如面色，四肢和皮肤有无出汗，怕冷，并注意全身损伤的可能性和严重性。1.3.2检查血压，脉搏和呼吸等生命体征，时刻关注血压的变化做出相应的处理。1.3.3检查意识状态，应定时检查，并做详细记录，检查双侧瞳孔的大小，形态和对光的反应，肢体的肌力，腱反射和病理征。2急救2.1低氧血症的纠正重型颅脑损伤早期低氧血症相当多见，除呼吸道阻塞及呼吸节律紊乱外，重型颅脑损

4、伤常伴有肺水肿、肺充血、肺不张、弥散功能障碍和通气血流比例失调等病理变化导致低氧血症。低氧血症状态下，脑缺氧造成脑代谢性酸中毒，导致脑微循环损害，加重脑水肿使颅内压进步增高，造成恶性循环。因此，急诊室应针对原因纠正缺氧，尽早阻断缺氧造成的恶性循环：首先清除呼吸道阻塞物，恢复和保持呼吸道通畅。有下呼吸道吸入异物者，应立即行气管插管或切开，吸除下呼吸道异物，呼吸频率＜10次/min或＞28次/min者给予同步辅助呼吸，呼吸道通畅者，也可用面罩加压给氧。对牙关紧闭及口鼻损伤重的下呼吸道阻塞者气管插管难以成功，应果断行气管切开。单纯

5、呼吸道阻塞者恢复呼吸道通畅及吸氧后，血氧饱和度多能迅速回升。2.2颅高压和脑疝的抢救重型颅脑损伤大部分早期即存在颅高压，继而导致脑干继发损害。对明显颅高压及脑疝者在急诊室就应立即采用脱水等降颅压措施，预防或缓解脑疝，为进步抢救赢得时机。2.3休克及严重合并伤的抢救重型颅脑损伤并发低血压与休克时脑供血不足将加重继发性脑损害。此类伤者多为合并伤引起。重型颅脑损伤伤者处于昏迷状态，不能自诉症状，除肢体骨折及伤口出血体检能发现外，胸腹内脏伤常需做更多的辅助检查才能明确。在重型颅脑损伤伤情急重无法做更多辅助检查的情况下，对疑有胸腹内脏

6、损伤者在急诊室做胸腹穿刺对明确诊断极有帮助且简便易行。严重血气胸者应急诊行胸腔闭式引流以改善呼吸，失血性休克应迅速扩容。休克时脑灌注压下降不能维持脑血流，造成脑组织不可逆损害，死亡率明显增加。因此对重型颅脑损伤患者抗休克时要抓住主要问题，不应顾虑脑水肿而过分限制补液量。3处理3.1紧急抢救伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS13一15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，CT检查亦无太明显阳性发现时，应留急诊室观察46小时；若病情加重即收入院做进一步检查或观察；若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有意识障碍等情况应

7、立即返院复诊伤情急重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3一5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及做进一步检查时，应根据受伤机制和临床表现定位，直接钻孔探金后行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、大脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，无颅内高压时，则应行气管插管或切开、给氧、降温、颅压监护及适度脱水治疗等处理。3.2准备手术伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS6一8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行头部CT检查，明确定位，安排急症手术；若经辅助检查并未发现颅

8、内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及根据需要随时定时复查，若有开放性颅脑损伤者，应在纠正血容量不足的同时准备急诊手术清创。4体会颅脑损伤是急诊创伤外科中病情最严重、死亡率最高的急性损伤,若抢救不及时可因失去抢救时机而延误治疗,留下后遗症甚至危及生命。因此,在急诊科进行的救治对挽救病人