颅脑损伤急诊救治原则xgx

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1、颅脑损伤急诊救治原则1.危重昏迷病人抢救及转运1.有休克的头部外伤应就地抗休克治疗2.头皮外伤应简单止血包扎后再转送3.保持呼吸道通畅(ABCD)原则4.怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托5.急诊脑外伤病人接诊处置6.监测生命体征，观察意识状态7.询问病情，确定GCS评分及分型8.全身检查，确定有无多发伤/合并伤9.及时行头颅CT检查10.急诊救治原则11.抢救生命(ABCD原则)12.解除脑疝13.合并伤的治疗14.各种类型的急诊手术15.头皮清创手术16.颅骨骨折手术17.开颅血肿清除术18.血肿钻孔引流术（详见:外科手术规范）颅脑损伤诊断和治疗原则头皮损伤1.头皮血肿:必要时穿刺。2.头皮

2、裂伤:清创缝合。3.对于单纯头皮裂伤出血的病人，应在急诊室行清创缝合止血4.头皮撕脱伤:清创缝合。5.对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合。6.24小时内肌注TAT15001U.颅骨骨折Ø颅盖骨线状骨折:不需要外科处理Ø颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理Ø凹陷性骨折:通常需要手术治疗颅骨骨折手术指征1.骨折凹陷超过1cm，局部脑受压2.骨折位于重要功能区3.骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痛者4.静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重5.骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者41.开放凹陷粉

3、碎性骨折2.颅脑骨折手术禁忌证3.非功能区的轻度凹陷骨折4.静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者脑震荡诊断1.昏迷<30min2.无神经系统阳性体征3.CT无异常4.CSF无异常治疗原则1.对症治疗2.卧床休息脑挫裂伤临床表现和诊断1.意识障碍2.定位症状3.精神症状4.脑膜刺激征5.生命体征改变6.颅内压增高症状7.癫痛发作8.腰穿为血性脑脊液9.头颅CT扫描能明确诊断严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则1.保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开2.重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变化3.动态头颅CT扫描4.防治脑水肿，降低颅内压5.外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)6.药物

4、洽疗:止血、抗感染、能量合剂等7.防治癫痫8.蛛网膜下腔出血的治疗9.脑保护药物的应用10.控制高血糖、高热、维持酸碱平衡11.防治肺部、消化道等并发症12.控制感染13.营养支持14.催醒及康复治疗4脑干损伤临床表现和诊断1.伤后持续昏迷，去皮层或去大脑强直状态，双侧锥体束征阳性2.生命体征改变:呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭，中枢性高热或体温不升3.眼征:瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离4.头颅CT扫描和MR扫描各部位损伤特征1.中脑损伤:瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高2.桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼

5、球不在同一轴线上3.延髓损伤:突出表现为呼吸循环功能障碍，如呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止，血压下降、心律不齐或心搏骤停等严重脑干伤昏迷病人治疗原则1.保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开2.呼吸机辅助呼吸3.重症监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化4.药物治疗:止血、抗感染、能量合剂等5.全身支持疗法，预防并发症6.控制高热、维持酸碱平衡7.防治肺部、消化道等并发症8.控制感染9.营养支持10.催醒及康复治疗外伤性颅内血肿颅内血肿按时间分类1.特急性血肿:<3h2.急性血肿:3h，3d3.亚急性血肿:3d~3w4.慢性血肿:》3w颅内血肿按部位分类1.硬膜外血肿2.硬膜下血肿3.脑内血

6、肿4.后颅凹血肿5.多发血肿急性颅内血肿临床表现和诊断1.急性颅内压增高症状和体征头痛，呕吐，意识障碍2.生命体征变化(Cushing反应)呼吸慢，脉搏慢，血压高3.脑疝症状4.局灶性症状偏瘫、失语等5.其他症状锥体束征、脑膜刺激征6.CT能确立诊断4急性颅内血肿治疗原则1.手术指征:CT扫描幕上血肿>30ml，颞部血肿>20ml，幕下>10ml;中线移位>Icm;基底池受2.压;意识进行性下降3.开瓣血肿清除术4.根据病人颅内压决定是否去骨瓣5.重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人慢性硬膜下血肿临床表现和诊断Ø常见为头痛、呕吐、肢体乏力等Ø可出现局灶性症状偏瘫、失语、癫痛等ØC

7、T能确立诊断Ø手术指征:有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿>30ml和中线移位>1cmØ颅骨钻孔引流术Ø反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术开放性颅脑损伤分类非穿透伤头皮软组织伤开放性颅骨骨折穿透伤(按伤道形态，可分为)切线伤盲管伤贯通伤反跳伤治疗原则1.休克伤员:必要时现场输液等抗休克治疗2.寻找病因:注意胸、腹内脏合并伤3.伤口包扎:脑膨出者禁忌直接加压包扎4.重点记录:意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情