049.祛痰剂—燥湿化痰

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1、049.祛痰剂—燥湿化痰祛痰剂—燥湿化痰一、二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏汤洗七次橘红各五两(15g)白茯苓三两(9g)甘草炙，一两半(4.5g)（原方为粗散，剂量10倍）【用法】上药哎咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。【方解】本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯

2、肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红

3、、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。方解君半夏燥湿化痰，和胃降逆臣陈皮理气化湿佐茯苓健脾，渗湿，平冲降逆使甘草补气健脾，调和诸药乌梅收敛肺气止咳，防止辛温燥烈耗伤肺气(酸收聚痰)，药引子生姜温

4、胃散水燥湿，生姜和半夏相配(小半夏汤)，祛痰燥湿，和胃降逆◆半夏偏温，擅长于燥湿化痰，作用于上焦中焦，其作用方向向下，故又能和胃降逆。陈皮略偏温，主要作用是行气，略带燥湿，作用部位和方向与半夏相同；二者配伍体现了“治痰先治气，气顺痰自消”。◆茯苓淡渗利湿，作用方向也是向下；针对的是痰湿，同时水湿有可能上逆，所以还针对水气上逆。◆药引子的作用也有其道理，乌梅酸收，可以聚痰，聚痰有助于涌痰，生姜可以加强和胃降逆◆本方的特点：(1)治痰和治气相结合，体现在半夏、陈皮相配。祛痰药和理气药相结合是治疗痰证的一个通则。(2)

5、祛痰和健脾相结合。针对“脾为生痰之源”。【辨证要点】本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。【加减变化】本方加减化裁，可用于多种痰证。1.治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；2.治热痰，可加胆星、瓜蒌使全方偏凉，以清热化痰；3.治寒痰，可加干姜、细辛助阳温脾肺，增加对痰湿的温化；4.治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；(风痰的特点，往往咳痰起泡泡，或伴随有动风特点，天麻平肝熄风，一个凉药。僵蚕善于祛风痰。这是祛风痰常用组合)5.治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰

6、；(水反为湿，谷反为滞。饮食转化成痰湿往往兼有食积停滞)6.治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；(气机郁滞，往往伴随因津液不能正常布散而生痰，这是种郁症。香附、青皮、郁金是常用的行气解郁的药。香附、青皮是很好的疏肝行气药物，郁金是解郁良药)7.治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。（是一种缓消)【现代运用】本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。【使用注意】本方虽可用于多种痰证，但因本方性燥，故以湿痰为佳。燥痰者慎用(最好不用；燥痰要润燥化痰)；吐血(痰中带血)、消

7、渴(津伤)、阴虚、血虚者忌用本方。【药理作用】1．对比研究二陈汤新工艺制剂、标准煎剂和丸剂止咳、平喘、祛痰作用，结果显示二陈汤新工艺制剂、标准煎剂和丸剂均有明显止咳、平喘、祛痰作用，功效上二陈汤新工艺制剂较佳。2．二陈汤理气化痰抗衰老的作用机理：二陈汤具有一定的抗衰老作用，并为"痰浊衰老相关性学说"理论提供了实验依据.3．二陈汤不仅能够改善高脂血症状态,也能降低CYP2E1活性，防治因此而导致的过氧化损伤过程,从多方面治疗非酒精性脂肪肝。【方论】《医方考》卷2：“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不

8、能克制，停于隔间，中下二焦之气熏蒸稠黏，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿；故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、瓜蒌之润。余曰：渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮水者，虽渴犹宜半夏也。