七氟醚在小儿麻醉中的应用李璐课件

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1、七氟醚在小儿麻醉中的应用中国医科大学盛京医院麻醉二科李璐1七氟醚药理作用MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低；对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常；麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用；对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。2七氟烷的临床特点七氟烷的MAC较恒定起效快、消除迅速对脑血管的自主调节无明显抑制心血管系统稳定性良好对呼吸功能影响小3AgeMacin100%O2Macin65%N

2、2O/35%O20-1mon3.3-1-6mon3.0-6mon-3Y2.82.03-12Y2.5-25Y2.61.440Y2.11.160Y1.70.980Y1.40.74用于小儿麻醉诱导的优点七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织567常用的吸入诱导方法---潮气量法和肺活量法（单次屏气法）采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。采用肺活量法诱导,诱导时间二者接

3、近8肺活量法七氟烷吸入诱导技术1分钟内意识消失环路预充(排空手控呼吸囊）;打开逸气阀;将挥发罐设定到浓度为8%;新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患儿面罩吸入。9诱导中的常见问题少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢动，这是不要进行手术操作；若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即提下颌，快速加深麻醉；喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg；10置入喉罩的过程麻醉深度足够的标志下颌松弛，心率减慢，MAC>2，持续3min关闭挥发罐及新鲜气体置入喉罩套囊冲气

4、后重新连接麻醉管路打开新鲜气体，调整流量调整挥发罐刻度，保持麻醉深度绿色麻醉11七氟醚维持麻醉个体差异性小可控性好有明确的检测（MAC）苏醒迅速肌松药用量减少经济（与丙泊酚相比）联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒质量12全麻苏醒阶段的要求安全恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉保护性反射避免高血压、心律失常舒适快速镇痛：尼松+枢星缩短转台时间避免苏醒期体动，咳嗽13苏醒期的管理保持患儿自主呼吸一定深度下拔出喉罩保持呼吸道通畅安全转入苏醒室14苏醒期躁动出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。全麻苏醒期痛觉过敏吸入麻醉药0.1M

5、AC现象低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药等15其他原因年龄：学龄前多见；手术种类；心理因素：比如没有陪护；尿潴留；先天易感性；麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物；低氧血症、恶心等。16处理方法术前：口服安定类药物。术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期延长。围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动舒芬太尼1-3μg/iv17Thanksforyourattention!!18