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1、小儿血常规标本凝血的影响因素及对策作者：赵红,彭敬红,刘跃,曹锋,程多智【关键词】小儿;血标本;凝血血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一。临床上采集小儿血常规标本，常发生肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固，使得检验结果不准确需重新抽血，这不仅延误疾病的诊断和治疗，而且给患儿造成再次抽血的痛苦。通过对本院一年来小儿血常规标本凝血的调查分析，现将影响因素及对策，报告如下。1临床资料1.1一般资料选择我院门诊2007年1～12月期间检测血常规的患儿1132人，其中，新生儿242人，1～3岁患儿364
2、人，3～7岁患儿526人。1.2方法使用真空采血管（含EDTAK2）采集小儿血常规标本，常规消毒皮肤，找准血管，刺入针头，见回血后，另一端插入已备好的采血管，采血完毕，拔出针头，采用大面积按压法按压皮肤针眼和血管针眼。将血标本与抗凝剂充分混匀即可。1.3结果发生标本凝血32份，其中新生儿20份，占62.5%；1～3岁8份，占25%；3～7岁4份，占12.5%。2讨论2.1凝血因素2.1.1患儿本身因素：⑴由于小儿静脉暴露不充分，且肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利或针尖刺
3、到血管后回血少许，再次刺入血管抽出，致使血液在注射器中已部分凝固；⑵新生儿采集血常规标本时最容易发生凝血，这是因为胎儿处于相对缺氧状态，红细胞及血红蛋白含量较高，血液粘稠度高，加之刚出生1～2d摄入少和不显性失水，血液浓缩，故血标本容易凝集而发生凝固[1]；⑶3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小，静脉压力不足，使采血时间延长，导致凝血。2.1.2采血器具不合格:⑴漏气、负压不够使血流缓慢，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内，采血时间延长，造成凝血；⑵真空采血管内抗凝剂剂量不足，血标本
4、与抗凝剂未完全混匀，未能起到抗凝作用。32.1.3护士操作过程中的人为因素:⑴同次多管采血时注入顺序不正确或动作太慢,造成血液在空针里已经凝固;⑵血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够,血标本未与抗凝剂充分混匀;⑶注入的血量不准:血量过多使抗凝剂相对不足,血浆中出现微凝血块可能性增加[2],血量过少,抗凝剂相对过剩会引起白细胞形态和体积的改变而影响检验结果[3];⑷血标本采好后未及时送检;⑸采用输液前采血,因一次性头皮针较细(为5.5号),且针后连接长约10cm的硅胶管,血路过长容易引起凝血
5、。2.2对策2.2.1合理选择血管:应选择粗直且有弹性的静脉。3岁以上患儿选择肘静脉或大隐静脉，肥胖患儿和3岁以下外周静脉穿刺困难的患儿可选择股静脉或颈外静脉采血。2.2.2选择合适的采血时机:对于血液粘稠度高的新生儿，可推迟到第2天抽血检查，因此时经过补液处理后血液相对被稀释，不易发生凝血。但对病情较重或高度怀疑败血症或其他严重感染，为尽快明确诊断必须急查时可选用股静脉采血，且抽血速度和注入试管的速度要快，并立即摇匀。2.2.3血标本抗凝剂充分混匀:血采好后应立即取下针头，尽快注入抗凝剂并立即
6、将该管放入双手掌来回滚动，轻轻摇匀或将试管加塑料塞后上下缓慢颠倒6～8次，使血常规标本与抗凝剂充分混匀，但不可用力摇晃，以免人为造成血球破坏而发生溶血[4]。2.2.4严格掌握血标本量:血常规标本所需血量为2mL，血标本采集后以抽血空针刻度为准注入所需血量，以减少标本凝集。2.2.5认真选择采血器具:采血前仔细检查真空采血管内抗凝剂剂量是否合适、橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂缝等。2.2.6采血与输液最好分开进行:采血一般选用7号针头，当同次多管采血或患儿极不合作时，采血与输液最好分开进行，
7、以防采血时间过长而导致凝血。2.2.7理清采血先后顺序:同次多管采血时，应先理清各种试管，如用采血针采血时应先采普通管，最后采抗凝管，这样采完抗凝血后，可用最短的时间将血摇匀。若用一次性注射器，采血后应先注入抗凝管摇匀后再注入普通管内。2.2.8及时送检:采血后应及时送检，以免放置过久发生凝血。【参考文献】[1]崔焱.儿科护理学(二)[M].上海：上海科学技术出版社,2002：182-183.[2]严3颢.影响真空静脉采血检验结果的非疾病因素[J].当代护士,2003（3）：65-66.[3]司
8、宁波，陈素珍.血常规分析前的质量控制[J].实用医技杂志,2006,13（8）：1321-1322.[4]南玲.测凝血功能检查中血标本易凝血的原因分析及预防[J].现代护理,2003,9（2）：139.3
