2015年我院质子泵抑制剂专项点评分析

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1、2015年我院质子泵抑制剂专项点评分析摘要：目的分析我院质子泵抑制剂使用情况，促进临床合理用药。方法随机抽取我院2015年住院部4-6月使用质子泵抑制剂医嘱180份，对该类药物使用适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和分析。结果质子泵抑制剂使用合格率58.3%，主要问题是无适应症用药、相互作用、剂型选择不当及疗程过长。结论我院质子泵抑制剂存在诸多不合理之处，亟待改进。【关键词】质子泵抑制剂；专项点评；合理用药质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPIs）又称H+-K+-ATP酶抑制剂，对基础胃酸分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌有

2、显著的抑制效应，由于其作用机制独特、作用强大且持续时间长，自上世纪80年代问世以来得到了广泛的应用和发展。然而近年来，PPIs的过度使用所带来的安全性问题也越来越受到关注[1]。有文献报道[2]，PPIs有相当一部分使用不合理，增加不良反应的同时也加重了患者负担。我院PPIs的使用数量及频次也在逐年增加，为了了解我院PPIs使用情况，促进临床合理用药，我院临床药师对近三月PPIs使用情况进行了专项点评，现报告如下。1资料和方法利用医院信息系统，提取2015年4-6月使用过PPIs的住院病历，每个月随机抽取60份，根据相关PPIs说明书、相关权威临床指南共识和文献，按照处方管

3、理办法、医院处方点评管理规范(试行)的要求对该类药物的适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和综合分析。2结果180份医嘱中PPIs使用合理的有105份，合格率58.3%，不合理现象主要包括无适应症用药、给药途径问题、使用疗程过长及重复用药等，具体见表1。表1PPIs使用不合理问题分类统计不合理问题例次构成比无适应症用药给药途径问题使用疗程过长重复用药药物相互作用43271911823.8%15.0%10.5%6.1%4.4%1分析与讨论1.1无适应症用药参照药品说明书及相关文献，PPIs的适应证为：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征；应激状态时并发的

4、急性胃粘膜损伤、非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；高危人群应激性溃疡的预防[3]。通过分析发现，PPIs除了用于消化性溃疡及联用抗菌药物根治幽门螺杆菌，临床应用最多的是预防性应用。预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药相关性溃疡及使用激素时护胃。我院PPIs应用最多的是预防应激性溃疡，特别是在外科围手术期，无论患者是否存在应激性溃疡的风险因素，都给予PPIs。如胃肠外科的腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹股沟疝气修补术；骨科的四肢长管骨骨折切开复位与内固定术、全膝关节置换术、骨折切开复位内固定术等；甲乳外科的腔镜辅助下单侧甲状腺全部切除术、单侧乳腺单纯

5、切除术等，这些手术在做好充分的术前准备前提下，术后应激性溃疡的发生率是非常低的，故不建议患者预防性使用PPIs。1.2给药途径问题对拟行重大手术的患者，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内pH值[3]。在预防应激性溃疡时，应首选口服制剂，高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给药[4]。但我院医嘱分析显示，大多数患者使用静脉滴注方式给药，且有些病区选择在术后使用，这都是不合理的。对于能耐受口服的患者应以口服为主，而不应凭患者是否住院来选择用药剂型。1.3使用疗程过长对于十二指肠溃疡患者一般连续服用4-6周，胃溃疡、反流性食管炎

6、、卓-艾综合征患者一般连续服用6-8周，而对于预防应激性溃疡的患者，由于其多发生于原发疾病后的3-5天内，目前尚无明确的预防应激性溃疡的停药指征，建议在患者病情稳定可接受肠道营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可逐渐停药[3]。长期使用PPIs也增加了不良反应发生风险，如可使感染发生率增高、影响微量元素及维生素的吸收、影响钙吸收和骨转换等[5]。1.1重复用药和相互作用在医嘱点评中发现，有部分医生习惯静脉滴注一种PPI同时口服另一种PPI，可能考虑抑酸效果不理想或预防夜间酸突破[6]。但是从合理用药的角度来看，两种PPI联用是不合理的，会增加不良反应和造成医疗浪费

7、[7]。在临床PPIs和氯吡格雷联用的情况比较常见，PPIs大部分都是通过肝药酶CYP450(CYP2C19和CYP3A4)代谢和清除，PPIs不仅是CYP2C19的底物，也是它的抑制剂[8]。而氯吡格雷为前体药物，必须经过CYP2C19代谢为活性产物才具有抗血小板聚集的活性，与奥美拉唑等主要通过CYP2C19代谢的PPI联用会降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓发生风险。氯吡格雷若需要同PPIs联用，推荐相互作用较小的泮托拉唑[9]。PPIs是胃酸分泌的高特异性抑制剂，其疗效好，安全性高，临床应用十分广泛，但是近年来