中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水9例.doc

《中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水9例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水9例摘要:目的:观察中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水的临床治疗效果。方法:9例患者均服用“消水护肝汤”，并结合西医常规保肝、利尿、提高血清白蛋白等治疗。结果:9例患者中治愈2例，显效6例，好转1例。结论:中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水较纯西医或纯中医疗效显著，值得临床推广应用。关键词:肝硬化腹水;中西医疗法;消水护肝汤肝硬化是由多种原因或反复作用而造成的弥漫性肝损伤，使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生及纤维隔形成，终至肝小叶结构破坏及假小叶形成，肝脏缩小、变硬。9例肝硬化均为肝炎（乙型肝炎）后形成，笔者应用自拟“消水护肝汤”结合西医治疗，收效满意，总结如下:　　1临床

2、资料9例肝硬化均为乙型肝炎治疗不当或延误治疗逐渐形成，并出现不同程度的腹水，肝细胞功能和门静脉系统代偿功能减退，均为门诊病人。其中男6例，女3例;年龄最小35岁，最大66岁;肝病史最短2年，最长32年;合并牙龈出血者1例;腹泻者2例;肝压痛1例。9例病人均经B超、肝功能检查确诊，符合肝硬化诊断标准。　　2治疗方法　　2.1西医治疗予以低盐、高蛋白、低脂肪饮食，补充B族维生素，常规保肝治疗。如肝泰、维生素C、肌苷、肝加欣、维生素E等。病情重时用肝复肽80mg静脉点滴，每日1次;腹水多时用利尿药，如双氢克尿塞、安体舒通、速尿或20%甘露醇快速静滴等。利尿药应联合、交替使用，同时注射人体白蛋白，以增

3、强免疫功能，提高血清蛋白。　　2.2中医治疗以辨证论治为本，活血化瘀、益气健脾、软坚利水为用，采用“消水护肝汤”治疗。基本方:鳖甲15g、穿山甲12g、鸡内金10g、牡蛎30g、郁金15g、当归15g、丹参15g、柴胡10g、黄芪30g、生白术30g、茯苓30g。随症加减:出血加藕节炭、紫珠、仙鹤草、茜草;腹泻加山药、扁豆;肝区痛加延胡索、白芍;纳呆恶心加焦三仙、竹茹、半夏;腹水重加大腹皮、车前子。　　3治疗结果　　3.1疗效标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》中“水臌”疗效标准。2痊愈:腹水消除，肝功能基本正常，B超检查:肝内回声变细，脾脏厚度基本正常。显效:腹水消除，肝功能好转，部分项目

4、正常，B超示:肝脏内部回声稍增粗增强，脾脏略大，无明显症状。好转:腹水减少，肝功能稍有好转，B超:肝脏回声变化不大，脾脏略有缩小，症状减轻。无效:各种症状无明显改变。　　3.2结果治愈2例，显效6例，好转1例，无效0例。　　4讨论肝硬化症状虚实夹杂，病情错综复杂，病情一但进入失代偿期，肝功能明显降低，血清蛋白减少、比例失调或A/G比值倒置，造成临床上的低蛋白血症。目前治疗低蛋白血症、腹水，西医多采用营养肝细胞、补充白蛋白、利尿、降低门脉压力等，以达到缓解症状、减少腹水的目的。肝炎后肝硬化多为日久病情迁延，正气益损而成气虚血瘀，肝气郁滞，疏泄失调。祖国医学认为肝硬化多系湿热疫毒侵袭引起肝脾两伤，

5、肝病则气滞血瘀，脉道瘀阻;脾病则健运失司，清阳不升，水谷精微不能输布，水湿不能传输以排泄体外，于是清浊相混，遂至脉道阻塞而成腹水。病机由实转为虚或虚实夹杂。“消水护肝汤”能活血化瘀，益气健脾，软坚利水。方中丹参、当归、郁金活血化瘀，疏肝解郁，促进肝血循环，加速修复肝细胞，抑制胶原纤维合成，减少肝纤维化。黄芪、白术、茯苓益气健脾，扶正祛邪，调节人体免疫应答系统，增强免疫力，提高血清白蛋白，降低球蛋白。大剂量生白术有很强的利水作用，配黄芪、茯苓又增强了利水作用使腹水减少。鳖甲、穿山甲、鸡内金、牡蛎能活血化瘀、软坚散结、软缩肝脾，可提高血浆蛋白，纠正A/G倒置，促使肝内毒素向外排泄，使肝细胞再生。柴

6、胡疏肝解郁，疏通脏腑气血，引药入病所，并能抗肝损伤，防止脂肪变及纤维增生，降低转氨酶。诸药合用，共奏活血化瘀、益气健脾、软坚利水、提高免疫力、改善肝血循环、促进肝细胞再生之效，能使多数病人失代偿转为代偿逐渐康复。肝硬化腹水是肝病的晚期阶段，祖国医学称为“膨胀”，被前人列为四大疑难症之一，病机错综复杂，虚实并见，正衰邪实。治疗采用中西医结合，当腹水量多时，以西药利水消除腹水是当务之急，以减轻症状和痛苦，此乃急则治其标。为巩固疗效，扶正祛邪，提高机体免疫力，以中药为用，“消水护肝汤”有攻有补，攻而不伤正，补而不碍邪，中西药合用，比单一西药或中药疗效明显，可补偏救弊，并能巩固疗效。2