神经系统检查课件

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1、第八章神经系统检查第一节颅神经检查脑神经有12对，按功能分：1、单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经。3、混合神经：三叉、面神经、舌咽、迷走神经。颅神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全一、嗅神经（Ⅰ）检查1、检查嗅觉2、先检一侧鼻孔,再检另一侧鼻孔。嗅神经损害和鼻本身病变可引起嗅觉障碍。二、视神经（Ⅱ）检查1、检查视力2、检查视野3、检查眼底三、动眼、滑车及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）共同支配眼球运动。注意眼睑有无下垂、眼球运动障碍、斜视、复视等。动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、

2、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。三对神经合并麻痹：眼球固定，向各方向都不能运动。四、三叉神经（Ⅴ）检查包括感觉和运动纤维。检查:①运动功能---张口、咬合动作。②感觉功能③痛觉三叉神经麻痹时患侧异常。五、面神经（Ⅶ）检查1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。2、作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作时两侧是否对称。3、中枢性面瘫-对侧下半面部表情肌瘫痪；周围性面瘫-同侧面部所有表情肌瘫痪。面神经瘫痪六、位听神经（Ⅷ）包括蜗神经及前庭神经。检查听力为测

3、定蜗神经的功能。前庭功能眩晕、平衡失调、眼球震颤七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射二者常同时受损，可合并一起检查。八、副神经（Ⅺ）观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩检查转头、耸肩时两侧肌力是否相等。九、舌下神经（Ⅻ）检查支配舌肌运动。检查伸舌是否偏斜，有无舌肌萎缩、震颤。◆周围性麻痹伸舌偏向病变侧◆中枢性麻痹伸舌偏向病对侧第二节运动功能检查包括：（1）随意运动：指受意识支配下的动作，受大脑皮层运动区支配，由锥体束完成。（2）不随意运动：受锥体外系、小脑系支配。一、肌力肌力：指随意运动时肌肉的最大收缩力。（1）

4、检查方法：令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。（2）肌力分级：分六级：0-5级0级：为完全瘫痪；1级：见肌肉收缩而无肢体动作；2级：肢体可作水平移动，但不能抬起；3级：肢体能抬起；但不能抗阻力；4级：能抗阻力运动，但差于正常；5级：为正常肌力１、随意运动（1）肌力减退，丧失随意运动——瘫痪。（２）分类1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫2）按形式分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫3）按病变部位不同分：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）肌力减退轻瘫单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫二、

5、肌张力肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判断。1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力减低或关节运动范围扩大。见于：下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。2、增高（亢进）：表现为肌肉坚实感、被动运动时阻力增强。分二种：①锥体束损害→痉挛性肌张力↑（痉挛状态）→被动运动时，起始阻力大，终末突然阻力减弱(折刀式)，如开折水果刀样感受。称“折刀现象”②锥体外束疾病→强直性肌张力↑→被动运动时，各方向阻力均匀一致(铅管状)，称“铅管样”强直。若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感→(

6、齿轮状)二、肌张力三、不自主运动也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。如：震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛）手徐动手搐搦舞蹈样动作四、共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称共济失调。1、常用检查法指鼻试验Fin

7、gernosetest对指试验Fingerfingertest快速轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatest闭目难立（Romberg）征Romberg‘ssign注意：先睁眼测试，再闭眼重复。指鼻试验FingerNoseTest轮替试验AlternateMotion跟－膝－胫试验Heel-knee-tibiatest第三节感觉功能检查感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法，检查时应闭目左右、远近端对比自远端向