病理学最新传染病医学

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1、传染病(InfectiousDisease)1、结核病的基本病变及其转化规律，原发性与继发性肺结核的区别、常见类型。2、结核病的病变特点和临床病理联系3、肠伤寒、细菌性痢疾的病理变化和临床病理联系。1、掌握结核病的病因、发病机理、基本病变及其转化规律2、掌握原发性和继发性肺结核的发生发展过程，常见类型结核病的病变特点及临床病理联系。3、掌握肠伤寒、细菌性痢疾的病因、传染途径、发病机理、病理变化及临床病理联系。目的要求：重、难点：感染源→传播途径→易感人群→流行往往定位于一定的组织或器官目前我国疾

2、病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征梅毒、淋病、结核病等有上升趋势真菌病传染病特点第一节结核病(Tuberculosis,TB)结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株），全球现有结核病人2000万中国结核病人数位居世界第二一、概述（一）病因和发病机制病因：结核分枝杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（+）呈红色致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关荚膜:多糖，能与单核细胞表面补体受体结

3、合脂质：索状因子—毒力有关，引起慢性肉芽肿磷脂—刺激单核细胞转变成类上皮细胞，形成结核结节蜡质D—激发机体产生迟发型超敏反应蛋白质:有抗原性，协同蜡质D作用，引起坏死和全身中毒症状传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染发病机制：无内、外毒素，不产生酶类，由菌体成分→免疫和变态反应(Ⅳ型)产生细胞免疫需30-50天，OT试验阳性（一）病因和发病机制结核杆菌引起的免疫反应和变态反应（二）结核病基本病变表现为渗出、增生、变质三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化，常形成具有诊断意

4、义的结核结节结核病基本病变与机体免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死1.转向愈合吸收消散：主要为渗出性病变,较小的坏死及增生性病变→缩小——吸收好转期纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化→疤痕愈合；较大的干酪坏死灶→纤维包裹、钙化——硬结钙化期(临床痊愈）（三）结核病转归（三）结核病转归2.转向恶化浸润进展：病灶周围出现渗出病变或坏死——浸润进展期溶解播散：干酪样坏

5、死物液化，沿自然管道、淋巴道、血道播散，形成空洞——溶解播散期二、肺结核病全国活动性肺结核病500万，每年约13万人死于结核病(2000年)初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点初次感染→原发性肺结核病再次感染→继发性肺结核病(一)原发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)初次感染结核菌→肺结核病多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）病变特点形成原发综合征（Primarycomplex）（肺原发TB病灶+TB性淋巴管

6、炎+肺门淋巴结TB）原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm,多为干酪样坏死肺门淋巴结肿大和干酪样坏死，X线哑铃形阴影转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和钙化（自然愈合）转向恶化：极少数抵抗力低下→播散淋巴道播散→支气管淋巴结结核病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成血道播散→全身性或肺粟粒性结核支气管播散→干酪性肺炎（较少见）结局原发性肺结核病播散（二）继发性肺结核病再次感染结核菌→肺结核病，多见成人对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内多位于肺尖部，病变多样，新旧

7、病灶并存以支气管播散为主→空洞病程长，需治疗局灶型肺结核病浸润型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎类型局灶型肺结核病早期病变，非活动性肺TB多位于肺尖，右肺较多境界清楚，直径0.5-1cm病变以增生为主，中央为干酪样坏死纤维化、钙化→痊愈蔓延→浸润型肺结核浸润型肺结核病最常见类型，为活动性肺TB病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症包绕合理治疗→吸收、纤维化、钙化进展→急性空洞→支气管播散→干酪样肺炎急性空洞经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核晚期类型，

8、开放性肺TB厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔组织病灶新旧不一，大小不等X线多个厚壁空洞，蜂窝状肺广泛纤维化、胸膜增厚粘连结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病图16-6慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎（大叶性）浸润型或急、慢性空洞内细菌播散所致主要为大片干酪样坏死分为小叶性和大叶性起病急，病情重，病死率高，称“百日痨”，“奔马痨”肺结核球孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤（Tuberculoma）直径2-5cm，多单个，常位于肺上叶X线球形阴影，需与肺癌鉴