第十八章月经失调病人的护理

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1、妇产科护理第十八章月经失调妇女的护理邵阳医专护理系妇产科护理重点难点本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。学习目标通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。1月经过多？规则，经量﹥80ml或经期﹥7天2月经频发？规则，周期﹤21天3不规则？周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少：4痛经？严重到影响生活工作者5闭经？没有月经或停止月经6绝经？。妇产科护理第一节功能性失调性子宫出血第二节闭经第三节

2、痛经第四节围绝经期综合征目录第一节功能性失调性子宫出血定义是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血分类（1）无排卵性功血（最常见类型）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）有排卵性功血（育龄期多见）黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。第一节功能性失调性子宫出血病理（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常。黄体功能不足:显示

3、子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，增生期与分泌期内膜共存。第一节功能性失调性子宫出血【护理评估】（一）健康史1.无排卵性功血多见于青春期、围绝经期和生育期。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。2．排卵性月经失调生育期多见，产后、流产后易发生。第一节功能性失调性子宫出血下丘脑垂体卵巢最常见的一类闭经。由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。下丘脑性闭经子宫

4、内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。上一页下一页子宫性闭经处女膜闭锁因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。上一页下一页卵巢性闭经（二）身体状况1.月经紊乱（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第一节功能性失调性子宫出血（2）排卵性功血：①黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。

5、②子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。2.贫血病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.体格检查排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。妇科检查:生殖器官无异常改变。（三）心理-社会状况1.青春期常因害羞而影响及时诊治。2.生育期担心影响生育而焦虑。3.围绝经期因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。第一节功能性失调性子宫出血（四）辅助检查1.诊断性刮宫有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确

6、定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血2.B超3.血常规及血凝功能检查4.宫腔镜5.卵巢功能检查判断卵巢有无排卵或黄体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织检查（诊刮）。萎缩型子宫内膜子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺囊性增生过长第一节功能性失调性子宫出血⑤基础体温测定第一节功能性失调性子宫出血（五）处理要点1.无排卵性功血青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌

7、变。2.排卵性功血①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC、HCG和黄体酮；②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。第一节功能性失调性子宫出血【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症贫血。2.知识缺乏缺乏性激素治疗的知识。3.有感染的危险与经期延长、机体抵抗力下降有关。3.焦虑与性激素使用及药物副作用有关。第一节功能性失调性子宫出血【护理目标】1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗

8、。第一节功能性失调性子宫出血【护理措施】1.预防和纠正贫血遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意