中西医结合综合治疗脑梗死１２２例临床观察.doc

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1、中西医结合综合治疗脑梗死１２２例临床观察摘要目的：观察脑梗死的中西医结合药物配合早期康复治疗的效果。方法：将122例脑梗死病人随即分为三组，西药组：采用甘露醇、低分子右旋糖酐、尼莫地平片；中西医结合药物组：在西药组的基础上加用复方丹参注射液、补阳还伍汤加减、；中西结合药物配合早期康复组在中西医结合组的基础上加用针灸、循经按摩、运动等康复治疗。结果：中西医结合药物配合早期康复组疗效最好，中西医结合药物组次之，单纯西药组疗效最差，三者存在着显著性差异和极显著性差异。结论：中西医结合药物加早期康复治疗脑梗死安全有效、且效果显

2、著值得临床推广。　　关键词脑梗死；中西医结合；早期康复；复方丹参注射液　　　　脑梗死是一种致残率很高的缺血性脑血管病，占脑卒中的53.6%[1]。目前多采用中西医结合治疗方法,近年来有人提出了早期康复的综合疗法,在临床取得了良好的果效,作者将122例脑梗死患者随机分为三组,采用三种不同的方法进行治疗,报告如下：　　１资料来源及方法　　1．１资料分析　　122例脑梗死患者均为2002.10-2005.2住院病人，全部病例均为首次发病后72小时内入院，全部病例均具有典型的临床症状，经头颅CT检查证实，诊断符合1986年全国

3、脑血管病会议诊断标准[2]。西医治疗组40例，男22例，女18例，单纯肢体功能障碍者16例，肢瘫伴言语不利者24例，伴高血压者23例，平均年龄60.6±13.1岁；中西医结合药物治疗组<以下简称中西组>40例，男25例，女15例，单纯肢体功能障碍者14例，伴语言障碍者26例，高血压者22例，平均年龄61.7±12.3岁，中西医结合药物配合早期康复治疗组<以下简称康复组>42例，男26例，女16例，单纯肢体功能障碍者17例，肢体伴语言功能者25例，伴有高血压者21例，平均年龄61.9±12.5岁，

4、详见表1。　　　　根据1986年全国第二次脑血管病会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[3]，三组治疗前神经功能缺损程度积分比较，P>0.05，无显著性差异，有可比性，见表2。　　表2中西医结合综合治疗脑梗死122例，临床观察3组治疗前病残程度积分比较　　　　１．2方法3　　三组均采用20%甘露醇125ml-250ml静点，1-4次/日，连续应用1-3天；低分子右旋糖酐500ml静点，每日一次，10次为一个疗程，停7日后再行第二疗程，可连用两个疗程；常规服用尼莫地平20-40mg，1-3次/日；中西组加用

5、复方丹参注射液30ml入低分子右旋糖酐中，疗程同低右，舌红苔黄脉数者加用安宫牛黄丸1丸。加用中药汤剂，基本方为补阳还伍汤加减。生芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、葛根、丹参。手足拘挛者加全蝎、僵蚕；舌强语蹇者加郁金、菖蒲、远志、全瓜蒌、胆南星；手足瘫痪者加桂枝、桑枝、防风、威灵仙。康复组在中西组的基础上加用中医循经按摩、点穴、针灸治疗，每日一次，常用的穴位：上肢取天宗、曲池、手三里、内关；下肢取环跳、申脉、足三里、阳陵泉；伴痉挛性瘫痪者加风池、百会、合谷、太冲。面瘫者取人中、夹承浆、夹车、医风、配对侧合谷；言语不利者取

6、风池、廉泉、百会、天突、舌针。除此以外还加用运动疗法：肌力0级的单纯被动运动，肌力I级以上者主动运动和被动运动相结合。每次运动5-10分钟，每日5-10次，可训练家属协助对病人进行治疗。除了运动训练外还应对病人进行语言的康复、心理的疏导，对不同的病人留置不同的作业训练，早期康复由病人入院当日开始。　　２结果　　疗效评定标准：根据1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者疗效评定标准[4]判定疗效：基本痊愈功能缺损评分减少90%-100%；显著进步功能缺损评分减少46-89%；进步功能缺损评分减少18-4

7、5%；无变化功能缺损评分减少或增加<18%；恶化功能缺损评分增加>18%。　　　　从本资料观察三组病例中，中西医结合早期康复组愈显率明显高于其他两组(P<0.05P<0.01)；中西医结合组愈显率高于西医组（P<0.05），提示中西医结合配合早期康复治疗用于脑梗死的疗效优于中西医结合药物治疗，而后者又明显优于纯西药治疗。总有效率中西医结合配合早期康复与西医组存在极显著性差异，而中西组与西医组、早期康复组与中西组之间无显著性差异。　　３讨论　　现代医学认为脑梗死是由于脑缺血造成脑组织缺血缺氧

8、、细胞坏死。治疗目的就是在最短的时间内改善脑组织的血液供应，尽可能抢救濒于死亡的脑细胞（即半影区细胞）。其方法有溶栓治疗、应用血液稀释剂、OFR清除剂、Ca++拮抗剂等。溶栓疗法是目前最先进的方法，但只适用于很少一部分病人，绝大多数病人需要采用其他方法。本资料中三组病人均采用自由基清除剂-甘露醇（同时具有脱水、抗脑水肿作用）、Ca