中西医结合治疗脑梗死的临床观察

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1、中西医结合治疗脑梗死的临床观张英(扶沟县中医院河南扶沟461300)【摘要】目的观察补阳还五汤和丁咯地尔治疗脑梗死的疗效。方法将64列患者随即分成治疗组与对照组。每组32例，对照组进行丙医常规治疗。治疗组加用补阳还五汤和丁咯地尔注射液，并在48小时后开始康复治疗。所有患者均治疗前及治疗30天后进行疗效评分，运用Fugl-mefer运动功能评分(Fugl-MeferAssessment,FMA)评定偏瘫侧的肢体运动功能;运用改良Barthel指数(ModifiedBarthelIndex,MBI)评定日常生活活动能力。结果治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<

2、0.01)。结论中丙医结合治疗能够有效地促进脑梗死患者恢复健康，对其提高生活质量优于丙药常规治疗。【关键词】脑梗死补阳还五汤丁咯地尔【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0279-02脑梗死是指由于脑部是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化。其发病急骤，变化迅速，是目前威胁中老年人牛.命健康的主要疾病之一。笔者采用补阳还五汤和丁咯地尔注射液治疗脑梗死患者32例，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料64例脑梗死病例全部经头颅CT或MRI证实，符合1995年全国第四次血管会议《各类脑血管疾病

3、诊断要点》的诊断标准［1］。将64例脑梗死患者随即分成两组，每组32例。治疗组男14例，女18例；年龄51〜82岁，平均67.5岁；均为发病3小时至2天内住院治疗，平均1.7天；伴意识障碍19例，尿失禁21例，失语22例，偏瘫21例，偏身感觉障碍26例。对照组男15例，女17例；年龄52〜80岁，平均66.9岁；均于发病3小时至2天内住院治疗，平均1.8天；伴随意识障碍18例，尿失禁22例，失语19例，偏瘫17例，偏身感觉障碍27例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)o2治疗与观察方法2.1治疗方法对照组：西医常规治疗，两组患者在急性期和恢复期均予降颅压、

4、抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环等治疗。并根据病情给予控制血压、血糖、维持水电解质及酸碱平衡、预防感染；保持呼吸道通畅、规范护理等。治疗组:在西医常规治疗（同上）基础上，中药以补阳还五汤并用丁咯地尔注射液0.2加入0.9%NS250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程15天。补阳还五汤组方：生黄芪60g，当归12g，赤芍15g,地龙10g，川芎10g，桃仁10g,红花12g，何首乌25g,牛膝15g,半夏15g,桂枝6g。肝阳上亢，风火上扰者，加钩藤30g，菊花15g；痰蒙清窍者加天麻15g，石菖蒲20g,胆南星10g;痰热腑实者，加生大黄10g（后下），梘实10g;

5、气虚血瘀者加党参30g,鸡血藤30g。水服，每日1剂,每日3次，每次100mL。在发病48小时后即进行康复治疗。2.2观察方法所以患者均予治疗前及治疗30天进行疗效评分，以简单式Fugl-Mefer运动功能评分指数（FMA）[2]评定偏瘫侧的肢体运动功能，以改良Barthel指数（MBI）[3]评定日常生活活动能力。2.3统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。3结果两组FMA,MBI评分比较见表1。表1两组FMA,MBI评分比较（x-±s）组别列数FMAMBI治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3224.3±14.743.2&plu

6、smn;14.6*43.2±21.557.4±19.2治疗组3223.5±14.656.1±13.4*A43.1±17.374.8±14.2*A注:与本组治疗前比较，*P<0.05,与对照组治疗后比较，△P<0.054讨论0前脑梗死急性期治疗仍以溶栓剂促进血管再通作为临床首选（发病后3〜6小吋内），使早期闭塞的动脉再通，恢复血供，尽量挽救神经功能。但大多数患者发病后到医院就医时已超过6小吋，错过了最佳溶栓时间窗，只能采取抗血小板聚集、促进微循环、清穿自由基、脑保护等保守和支

7、持治疗。中医学上其属“中风”范畴，多为年老体衰，正气不足，情志不遂，五志过极，饮食不节，气候突变等致病因素作用下，腑脏气血阴阳失调，气血逆乱，风、火、痰、瘀、虚相互交错，横穿经络，上蒙清窍，闭阻脑络所引起的一系列病理变化。其病机为脏腑功能失调，阴阳偏胜，气血逆乱，痰瘀闭阻。病位在“脑”，本属虚标实及虚实夹杂之症，病本在“虚”，其标在“痰”、在“瘀”。故益气活血、熄风、化痰通络、补益肝肾是治疗本病的关键。补阳还五汤方中，黄芪益气通脉，固护卫阳：当阳、地龙、川穹、桃仁、红花行气活血化瘀通络；何首乌补肝肾，益精血，填益真阴；牛膝补益肝肾，饮血下行；地龙通经