中西医结合治疗POEMS综合征临床报道.doc

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1、中西医结合治疗POEMS综合征临床报道作者：沈建平庄海峰沈一平周郁鸿【摘要】　　POEMS综合征是可导致多系统多器官受到损害的浆细胞异常增生性疾病，容易误诊、漏诊，对于POEMS综合征目前尚无特殊治疗方法，现主要采用免疫干预、手术及放射治疗。结合中医学特色，采用中西医结合的方法治疗该病，取得了较好的疗效。【关键词】POEMS综合征；多发性神经病；脏器肿大；内分泌病；皮肤改变；中西医治疗　　Abstract：POEMSsyndromemayleadtohyperplasiadiseasesofab

2、normalplasmcellwithmanysystemsandorgansinjured，itiseasyforwrongandmissingdiagnosis；presentlythere’snospecialtherapyforit，nowitmainlytakesimmuneintervention，operationandradiationtherapy.ItgetsgoodcureeffectonthediseasebyintegratingTCMandWM.　　Keywords：

3、POEMSsyndrome；commonneuropathy；swellingorgan；endocrinopathy；changedskin；combinationofTCMandWMPOEMS综合征是可导致多系统多器官受到损害的浆细胞异常增生性疾病，其主要表现为：多发性神经病（Polygneuropathy）、脏器肿大（Organomcgaly）、内分泌病（Endocrinopathy）、M蛋（Mprotein）和皮肤改变（Skinchanges）。取其英文之首字母称为POEMS综合征

4、通常又称为CrowFukase综合征。POEMS综合征是一组临床罕见的以多发性神经病为主要表现的多系统损害症候群。最近我院收治1例POEMS综合征患者，该病人发病时间较长，求治多家医院，诊断不明确，疗效欠佳，后转治我科，完善理化检查和复习病史，明确为“POEMS综合征”，同时予中西医结合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1临床资料患者，男性，56岁，农民，于2005年10月份起无明显原因出现反复低热，T38℃，盗汗，且渐消瘦，就诊当地卫生院，考虑肺部感染所致，予青霉素、先锋等药物抗炎治疗

5、，病人体温仍时有反复，疗效不明显，因不影响工作生活，未再去医院就诊。2006年1月病人出现全身乏力，纳差等症状，于2006年2月17日住某省级医院感染科，经抗炎治疗后仍有低热，考虑血液系统肿瘤可能，于2006年3月18日转入该院血液科，查骨髓常规回报：未见明显恶性造血，血沉89ml/h，IgG24g/L，kap轻链20.9g/L，血β2MG3000μg/L，诊断多发性骨髓瘤待排除，给予反应停100mg/d，地赛米松10mg/d治疗1个月，同时仍予抗生素治疗，住院1个月后症状有所好转出院。病人回

6、家休息期间仍偶有低热，但休息后好转，反复如此。2006年8月28日病人发热39℃3，全身乏力明显，就诊另一医院（共住院49d），复查骨髓常规：见浆细胞2%，血沉101ml/h，其他相关免疫指标均正常，坐骨神经传导减慢，最终考虑结缔组织病，治疗以抗炎为主，病情无明显好转。2006年10月份起转诊我院中医门诊，疗效不明显，2006年10月30日因病人发热39℃以上达1周，拟“发热待查”收住浙江省中医院血液科病房。入院诊断：发热原因待查：1.免疫相关性疾病？2.多发性骨髓瘤？3.其他？入院后理化检查：

7、血常规：WBC4.5G/L、N60%、L25%、HB121g/L、PLT473G/L；CRP：22.7mg/h；ESR：104mm/h；免疫球蛋白：IgG21.3（g/L）、IgA1.6（g/L）、IgM0.82（g/L）；血清铁蛋白：726.9ng/L，尿kap0.08g/L；血kap轻链25.6g/L；?2MG2536.8ug/肝肾功能：球蛋白45g/l，余均正常。肿瘤全套：均为阴性。（8）24h尿蛋白总量476mg；抗平滑肌抗体（+），线粒体抗体（—）；甲亢全套：游离T3偏低，余均正常；

8、性激素全套：泌乳素升高，睾酮偏低；腹部B超示：脾肿大，余未见明显异常；心电图：窦性心律、左室高电压。入院后治疗：开始因诊断不明故以支持治疗为主。病人入院后症状体征变化：病人2～3周仍有发热，体温达40℃，自服百服宁或休息后体温恢复；胃纳欠佳，左中腹压痛明显；晨起感双足底感僵硬，运动后好转；左下肢麻木不舒，一直未缓解；双下肢色素沉着。　　2病情分析　　病人入院后首先考虑免疫相关性疾病和多发性骨髓瘤，但多发性骨髓瘤首发症状是骨部疼痛，而非多发性周围神经病，其发病年龄较晚，肝、脾肿大常见，血沉增快，血