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1、中医药辨证治疗癌性疼痛的临床观察 癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛,是癌症患者常见症状,多见于癌症的晚期,是影响患者生存质量的重要因素。对癌痛进行积极治疗是世界卫生组织(WHO)癌症综合规划的4个重点之一。在2005年11月—2007年10月期间,笔者运用中医药辨证治疗癌性疼痛取得较好的疗效,现报道如下:1 临床资料1·1 一般资料 72例住院患者均经病理学、CT、ECT等检查,确诊为中晚期癌症患者,癌性疼痛尤为突出。其中男性45例,女性27例;年龄最小25岁,最大78岁,平均年龄58·7岁;病程最短3个月,最长5年,平均2
2、年余;肺癌24例,肝癌9例,胃癌6例,恶性淋巴瘤5例,白血病4例,鼻咽癌2例,食管癌3例,大肠癌2例,各种癌术后并转移8例,其他癌9例。随机分为中药辨证治疗组49例,强痛定对照组23例。两组性别、年龄、病程、疼痛经统计学处理(P>0·05),无显著性差异,具有可比性。1·2 疼痛标准 采用世界卫生组织的四级疼痛分级方法[1]:0级无疼痛;Ⅱ级轻度疼痛,虽有疼痛但可忍受,并可正常生活,睡眠不受影响;Ⅲ级中度疼痛,疼痛明显不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰;Ⅴ级重度疼痛,疼痛剧烈不能忍受,需服用止痛药,睡眠严重受干扰,伴有植物神经功能紊乱或表现被动体位。
3、2 治疗方法2·1 治疗组 结合患者的临床表现,分为以下五型治疗:①风寒袭络型:症见四肢及肩背等处窜痛无定处,得温减轻,得寒加剧,苔白,脉紧。本型乃寒之邪侵袭经络,经络痹阻不通所致。治当疏风散温经通络。方选蠲痹汤加减治疗。②肝郁气滞型见胸胁胀痛,时缓时急,心烦易怒,夜寐难眠,口干,舌暗,脉弦。本型多为情志不舒,肝失疏泄,肝结,气滞不通所致。治当疏肝解郁,理气止痛。方胡疏肝汤加减治疗。③瘀血内阻型:症见腹有积块痛如针刺,痛有定处,拒按,舌紫暗,可见瘀斑,脉本型缘由脏腑虚损,气血运行不畅,瘀血内阻所致当活血化瘀,消积止痛。方选桃红四物汤加减治④阳虚寒凝型:症见腹
4、部疼痛绵绵,喜揉喜按,遇剧,遇温痛轻,大便溏泄,小便清长,舌淡,苔白厚腻沉迟。本型乃脾肾阳虚,阳气不足,不能温煦脏络,寒气凝聚经脉所致。治当温补脾肾,散寒止痛选大建中汤加减治疗。⑤热毒蕴结型:症见腹部肿疼痛持续,肿块坚硬,按之痛剧,大便秘结或热结旁舌青紫,苔黄腻,脉弦滑。本型概由瘀毒内阻,郁热,热毒蕴结脏腑,腑气不通所致。治当化毒散结腑泻热。方用厚朴三物汤加味治疗。每日1剂,2煎取汁分服,连续服用一周。2·2 对照组 强痛定100mg,肌肉注射,2次/d,一周。3 疗效观察3·1 疗效评定标准 按世界卫生组织疼痛疗效标准[2]:完全缓解(completere
5、2mission,CR):完全无痛;部分缓解(partialremission,PR):疼痛较前明显减轻,睡眠不受影响;轻度缓解(minimalremission,MR):疼痛较给药前减轻,但是仍明显疼痛;无效(nochange,NC):疼痛与给药前比无减轻。本研究将CR+PR定为有效。3·2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较组别例数完全缓解(%)部分缓解(%)轻度缓解(%)无效(%)有效率(%)治疗组493(3.4)32(65.3)9(18.4)5(10.2)35(71.4)对照组232(8.7)14(66.7)5(21.7)2(8.7)16(69.6
6、)注:经卡方检验P>0·05,两组疗效差异无统计学意义。4 讨论祖国医学对疼痛的认识历史悠久,早在《内经》即提出了“不通则痛”与“不荣则痛”两大病机。癌性疼痛是疼痛的一种特殊类型,是中晚期癌症患者的常见症状,病因与恶性肿瘤直接相关。从临床角度看,癌痛的病机特点在于虚实夹杂,“虚”责之于正气损伤,阳气亏虚,阴血不足;“实”为气滞、血瘀、痰结、毒聚、寒凝。治疗总则为扶正祛邪,以通止痛。常用治法如行气活血、将癌性疼痛分5型辨证施治,实不能概括全癌性疼痛临床表现比较复杂,或虚实夹杂,或寒兼,或气血同病,或缓急难辨。临证时应根据四得,查明原因,抓住重点,辨清证型
7、,裁定治法,拟药,对症下药,方可取得良好疗效。本文结果表明医辨证对癌性疼痛有较好的疗效,与强痛定比较效果相当。但它不损伤肝肾功能,副作用轻微,无性,可与各种止痛药联合应用,增强疗效。且对机体功能状态有一个很好的调节作用。虽然中医药治疗癌性疼痛具有良好的止痛效且无西药止痛药和麻醉药的依赖性、成瘾性和戒等副作用。但多为各自的临床经验,缺乏大样本比观察,未能够形成新药,剂型又仅限于中药口服贴,缺乏诸如栓剂、注射剂等速效新的剂型药物,了中医在癌性疼痛治疗中的应用和发展,这些均后努力的方向。参考文献[1] DeschampM,etal.Assffssmentofadu
8、ttcancerpain:shortcomicurr
