湿温病的三个特性剖析

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1、略谈湿温病　　　　　　　瞿岳云　　　　　　　湿温病的三个特性　　　　　　　1．湿温病的同步性：湿温是一种常见时令热性病。现代医学中的肠伤寒、钩端螺旋体病、沙门氏菌　　　　　属感染、某些病毒感染的某些类型多属本病范畴。温为热之始，热为温之渐，故湿温又称湿热，所称不同，　　　　　二者并无本质上的差别。“热为天之气，湿为地之气”，长夏秋初，雨湿较盛，酷热蒸发湿气上腾，污浊　　　　　之物最易腐烂成毒，人处于气交之中，“壮者气行则已，怯者着而为病”。故湿温病之盛行，与季节时令　　　　　多具有同步性。　　　　　　　2．湿温病的亲和性：疾病的发生

2、发展变化，归根结底是脏腑气血阴阳的变化。脏腑之中，脾为阴土，　　　　　胃为阳土。湿热之邪伤人为病，对脾胃二脏的影响最为突出而具有特殊的亲和性。正如章虚谷所说：“胃　　　　　为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”在生理上，　　　　　太阴脾与阳明胃互为表里，两者关系极为密切。脾主运化而易生湿，胃主腐熟则易产热，脾、胃功能失常，　　　　　“湿包热外，热处湿中”，湿与热合，交相为患，致成是证。故薛生白说：“湿热病，属阳明太阴经者居　　　　　多，中气实则病阳明，中气虚则病太阴”，因而湿温病临床上，面

3、色萎黄晦暗，胸脘痞闷，泛恶不欲食，　　　　　四肢困重无力等脾胃之症状最为明显而多见。　　　　　　　3．湿温病的隐匿性：湿为阴邪，其性粘滞，虽郁久可化热而酿成湿热之疾，但湿之所得，其来始渐，　　　　　发病缓慢。病之初起，其临床表现，既不如伤寒太阳脉浮，头项强痛而恶寒；又不如温热病卫分发热恶寒，　　　　　口微渴，舌尖红，脉浮数等之症状明显；病人仅有精神不振，不思饮食，四肢无力，昏昏欲睡等一般疲惫　　　　　之象，往往不被人注意而具有隐匿性。因此，掌握身热不扬，脘痞不烦，口淡不渴，尿少不畅，舌苔白腻　　　　　而厚，脉象濡软等湿温病的辨证标准

4、，在诊断上注意早期发现，在治疗上抓住时机，以驱湿邪，堵截病之　　　　　发展，弭患于始萌之时，就显得特别重要。但须指出的是，本病初起禁用发汗、攻下、滋阴之法。误用辛　　　　　温发汗，易致湿热上蒙而清窍被阻；攻下过早，则易损伤脾胃阳气；误用滋阴柔腻之品，则尤使湿邪锢结　　　　　不解。此即吴鞠通“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”之谓。明确指出　　　　　了治疗湿温初起的三大禁忌。　　　　　　　湿温病应注意的三个区别　　　　　　　1．湿与水、饮、痰的区别：湿为湿温病的主要成因，但临床上应注意其与水、饮、痰相区别。四

5、者　　　　　均属人体水液代谢失常的病理产物，又都是第二致病因子。相对比而言，其性状一般可作如下区别。　　　　　　　湿：类似汽态，弥漫全身，无处不达。但体征上一般无明显的异形异物可循，而主要是自我感觉沉、　　　　　重、闷胀等。　　　　　　　水：液态质清，流动性大，多流聚于低下或松弛部位，而见浮肿等症。　　　　　　　痰：质稠而呈半凝固状态，流动性小，为病不易根除。常见吐痰多，喉中痰鸣，以及触得圆滑包块等　　　　　异物。　　　　　　　饮：较水浊而较痰稀，流动性不大，常停积于胸、腹、胃、肠等管腔之中。可表现为呕吐清稀痰涎，　　　　　局部积液

6、等。　　　　　　　四者的关系可概括为：湿为水之散，水为湿之聚，积水成饮，饮凝成痰。　　　　　　　2．湿温与温热的区别：二者虽均属温病范畴，但比较起来，湿温有其自身的许多特点。吴鞠通总结　　　　　说：“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，……以湿为阴邪故也，当　　　　　于中焦求之。”　　　　　　　在病理上，由于湿温病的特点主要是由“湿”的特性所决定的，而湿性粘滞，属于阴邪，故易伤阳而　　　　　不易伤阴，且与脾胃的关系至为密切。湿温病，多因雨湿季节而感受湿热病邪，或脾虚湿郁而化热，又复　　　　　感外邪而发。湿

7、热胶滞，病势较缓，病程长而缠绵难愈，病位以中焦脾胃为重心。　　　　　　　因而在证候表现上，湿温与温热比较，湿温一般是多为身热不扬而非壮热不退；口渴不多饮而非渴欲　　　　　引饮；汗出难彻且热不为汗解，而非大汗出或热随汗散；大便常稀溏不爽而非燥结；舌红胖、苔黄腻，而　　　　　非红绛、苔黄燥；脉濡数或滑数，而非洪数；肌肤易现黄疸、白，而非易出斑疹；神识渐入昏迷或呈　　　　　朦胧状态，而不是突然神昏；动风、动血的情况也比较少见。　　　　　　　在治疗上，湿温不单清热而常清热祛湿同用。若单清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。同时，应注意芳　　　　　香

8、化湿通阳、调理气机升降，而不能寒凉太过，冰伏病机。　　　　　　　3．湿热痢疾与湿热泄泻的区别：二者均为湿温之中常见病证。因此，除有湿热的一般见症外，都以　　　　　腹痛和大便的异常为其主要特点。若以腹痛坠胀，“里急后重”，“下痢赤白”（