内科护理学_课程课件_4.肺脓肿

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1、第五节肺脓肿教学目标Objectives1.熟悉肺脓肿的病因和发病机制（一般介绍）2.掌握肺脓肿的评估发现，主要护理诊断，护理措施（重点介绍）一、概述（一）定义（二）发病特点（一）定义是由多种病原体引起肺实质坏死的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（二）发病特点1.男性多于女性2.发病年龄：青壮年男性、体弱有基础疾病的老人3.发病率：明显下降二、病因发病机制（一）病因（二）分类与发病机制（三）病理变化（一）病因病原体：细菌（主要）多为混合感染90%患者合并厌氧菌感染（二）分

2、类及发病机制根据不同病因与感染途径分：1.吸入性肺脓肿2.继发性肺脓肿3.血源性肺脓肿1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）特点：（1）最常见（2）病原体：多为厌氧菌（3）主要病因：误吸①全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳②意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、③慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿等脓性分泌物（4）常为单发（5）发病部位：右肺多见1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）（5）发病部位：右肺多见仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段坐位：下叶后基底段右侧卧位：右上叶前段或后段2.继发性肺脓肿（1）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿

3、、肺癌、肺结核空洞（2）支气管异物堵塞：（3）肺部邻近器官化脓性病变：膈下脓肿食管穿孔感染阿米巴肝脓肿3.血源性肺脓肿（1）病因：皮肤化脓性感染静脉吸毒、细菌性心内膜炎泌尿道、腹腔、盆腔感染（2）特点：①多发性（随血行播散）②致病菌：金黄色葡萄球菌多见（三）病理变化1、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死2、坏死组织液化---破溃到支气管内---排出-----液平3、并发症：胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘4、愈后：合理治疗：可完全吸收治疗不彻底：急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿

4、慢性肺脓肿：肺慢性脓肿肺脓肿三、评估发现（一）症状体征（二）体征（三）实验室检查（一）症状1、病史和诱因：感染灶、受凉、淋雨、劳累2、全身中毒症状重：（1）起病急骤、畏寒、发热（39~40℃）（2）精神不振、全身乏力、食欲减退等3、呼吸系统：（1）咳嗽、咳大量脓臭痰（发病10~14天）和坏死组织（300~500mL/日）（2）胸痛（3）咯血（约1/3）（4）呼吸困难：病变范围大4、病变向周围扩展：（1）胸膜炎（2）脓气胸：有突发性的胸痛、气急5、血源性肺脓肿：（1）先有原发病灶引起的脓毒血症（2）咳嗽、咳痰（经数日、数周出现）（3）X线：两肺外周有多发圆形或椭圆形

5、致密阴影、大小不一、其中有空洞、液平面（二）体征1、病变较小：无异常2、病变较大时：（1）患侧听到湿罗音（2）胸膜摩擦音（3）实变体征：浊音或实音、呼吸音减低、支气管呼吸音3、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指（趾）杵状指（三）实验室检查1.BR:WBC、N、核左移、中毒颗粒2.痰细菌学检查：痰培养、胸腔积液培养、血培养、药敏查找病原体3.典型表现：黄绿色脓性痰、可带血、分层4.X线：早期大片浓密模糊炎性浸润阴影、边缘不清、或为团片状浓密阴影、分布在一个或数个肺段，有空洞、液气平面血源性肺脓肿：两肺外侧多发性球形致密阴影，大小不一，中央有小脓腔和液平5.纤支镜检查急性

6、肺脓肿（四）诊断要点1.病史：误吸、皮肤外伤感染2.症状：突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰3.BR：4.X线：大片浓密阴影、边缘模糊、内有空洞、气液平面1.肺脓肿与支气管扩张鉴别肺脓肿支气管扩张起病急、男＞女，壮年慢，儿童或青年特点高热、咳嗽、咳大量臭脓痰慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血痰量多量多咯血1/3多数反复咯血体征有杵状指早期无异常体征，有杵状指局限性、固定性、持久存在湿罗音检查X线：大片浓密阴影、边缘模糊、内有空洞、气液平面X线（多个环状透亮阴影、卷发状阴影）、CT（柱状、囊状改变）、支气管造影、纤支镜（五）鉴别诊断2.细菌性肺炎：（1）症状：常有口周疱疹

7、、铁锈色痰而无大量脓臭痰（2）X线：大片淡薄密度均匀的阴影、边缘模糊不清、没有空洞形成3.空洞性肺TB继发感染：（1）结核中毒症状（2）X线：空洞壁较厚、一般无气液平面（3）痰中可找到结核杆菌四、治疗要点（一）抗感染治疗1.常用药物：（1）厌氧菌：首选苄星青霉素+甲硝唑（2）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素（3）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁注意：抗生素治疗必须持续8~12周，直至X线显示空洞和炎症消失，或仅残留少量条索状影（二）排痰处理（痰液引流是治疗的关键）：1.指导有效咳嗽、咳痰2.湿化呼吸道：多饮水、祛痰药3.翻身、拍背、体位引流、机械吸痰（三）手

8、术治疗适应