剖宫产分娩主要诊断选择

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1、剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码莫敬清1岳淑英2王志平1　摘要目的调查我院剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码情况，更好地促进出院诊断书写规范化、科学化，提高分类编码准确率。方法对我院2005年1月～2008年6月间经剖宫产分娩病例共2152例出院主要诊断及其ICD-10编码进行统计分析。结果剖宫产主要诊断以O64.0为主(占79.93%)，对O64.-与O32.-不能正确区分和对O80.-～O84.-不能正确应用是主要的编码错误；容易出现错误的原因有临床医师出院诊断书写不规范，将一些作为剖宫产的主

2、要原因列入了其他诊断；编码员对专科知识掌握不够，不按照先了解病情后编码的分类原则及方法，工作责任心不强，凭经验编码等。结论加强临床医生ICD知识培训及规范诊断书写，提高编码员专业知识水平及加强其责任心，才能提高剖宫产分娩主要诊断的正确选择及其ICD-10编码准确性。关键词分娩，剖宫产国际疾病分类剖宫产分娩主要诊断的正确选择及其ICD-10编码是病案管理中较为复杂疾病分类编码工作。剖宫产分娩病例主要诊断涉及手术适应症及其它情况,有来自产妇方面的因素,又有来自胎儿方面的因素（1）。本文分析我院2005年1月至2008年

3、6月间经剖宫产分娩出院病例主要诊断及其ICD-10编码情况，旨在提高剖宫产分娩病例诊断书写质量和ICD-10编码的正确性。现将结果报道如下。1、资料及方法1.1本院2005年1月～2008年6月间经剖宫产分娩出院病例共2152例。全部资料由病案室编码员和录入员按临床医师填写的病案首页中主要诊断和其他诊断顺序在病案统计管理系统录入全部诊断及其ICD-10编码。将系统录入的数据转入OfficeExcle2003进行统计分析。1.2随机选择各年度O64.-病案44份，查阅临床医师病历手术记录和主要诊断,并按ICD分类规则

4、对其主要诊断重新确定和编码，对比分析其主要诊断选择及其ICD-10编码错误原因。2．结果2．12152例剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码见表1。表1：2152例剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码编码诊断n%O64.0胎头的不完全旋转和先露异常引起的梗阻性分娩172079.93O82.9经剖宫产术分娩,未特指34215.89O84多胎分娩190.88O82.8经其他剖宫产术的单胎分娩140.65O83.1臀位分娩130.60O36.4胎死宫内70.33O64.1臀先露引起的梗阻性分娩60.28O60

5、早产50.235O80单胎顺产40.19O30多胎妊娠30.14O64.4肩先露引起的梗阻性分娩20.09O69产程和分娩并发脐带并发症20.09O44.1前置胎盘20.09O42胎膜早破20.09其他第15章诊断110.51　合计2152100.002．2主要诊断编码为O80.-～O84.-病例共392例,这些病例其他诊断填写及编码情况见表2。表2:392例主要诊断编码O80.-～O84.-病例其他诊断选择及编码情况主要诊断编码诊断n%O82.9经剖宫产术分娩,未特指34287.24其中其他诊断O36.8胎儿宫内

6、窘迫64O33.-胎盆不称39O69.-产程和分娩并发脐带并发症36O42.9胎膜早破35O41.0妊娠合并羊水过少28O10.9妊娠合并高血压22O63.-滞产20O65.5疤痕子宫15O44.-前置胎盘13O36.6巨大儿8O48.0过期妊娠8O15.9子痫6O26.6妊娠合并肝内胆汁淤积症6O60.0早产3O64.0持续性枕横位3O84.-多胎分娩3D25.1子宫肌瘤2O24.9妊娠合并糖尿病2O62.0产力异常2Z35.5高龄初产妇的监督2其他第15章诊断5其他非第15章诊断9无其他诊断11O84.-多胎分

7、娩194.855O82.8经其他剖宫产术的单胎分娩143.57其中其他诊断O36.8胎儿宫内窘迫8O41.0妊娠合并羊水过少2Z35.5高龄初产妇的监督1O33.3为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗1无其他诊断2O83.1臀位分娩133.32O80单胎顺产41.02其中其他诊断O36.6妊娠合并巨大儿1O36.8胎儿宫内窘迫1O65.5疤痕子宫1无其他诊断1非第15章诊断及无其他诊断小计:　　235.87合计:　　392100.002.31720例胎头的不完全旋转和先露异常引起的梗阻性分娩(64.0-)其

8、他诊断选择及编码情况见表3。表3：1720例O64.0-其他诊断选择及编码情况编码诊断n%O36.8胎儿宫内窘迫41824.30O69.-脐带并发症20712.03O33.-胎盆不称18110.52O42.9胎膜早破1629.42O41.0妊娠合并羊水过少1629.42O63.-滞产1327.67O65.5疤痕子宫714.13O48.0过期妊娠382.21O