电子胃镜相关资料

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1、重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院电子胃镜/纤维结肠镜检查知情同意书姓名           性别        年龄       病区        床号        病案号患者因病于20   年  月  日入住我院       科，根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，目前拟诊断为                                                。由于病情需要，经治医师建议于20   年  月  日，进行                      检查。该检查是一种对人体有一定创伤性、高风险及高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和

2、患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本检查有可能会发生失败、并发症、损伤或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该检查仍有可能发生如下医疗风险：一、当发现有异常或怀疑某处有问题时，我们将采取以下措施：1、活检一至数块组织做病理检查；2、为明确诊断诊断用色素进行病变部位的染色；3、如发现出血时采取止血措施；4、胃镜/纤维结肠镜检查中，发现有息肉时需要同时切除息肉。二、内窥镜检查有以下危险性：1、感染；2、粘膜损伤、消化道破裂穿孔；3、粘膜活检后出血；4、腹胀、腹痛；5、窒息；6、药物的过敏反应；

3、7、心脑血管意外；8、检查前的原有疾病恶化等；三、注意事项：电子肠镜检查：1、检查前一天晚餐和检查当日早餐进软食（面条或稀饭），检查当日中午禁食。2、检查日上午9：00口服20%甘露醇500ml及1000ml糖盐混合物，15分钟喝完。饮水后如有呕吐，应估计呕吐量多少，补充开水多少。喝水完后尽量多活动，排便大约10次左右，至排出清水样液体才能检查。3、进行治疗（息肉电切术）的患者请按如下方法准备：（1）检查前一天中午和晚餐进软食（面条或稀饭），检查当日禁早餐。（2）检查前一天晚8：00服蓖麻油35ml，然后饮白开水500ml。（3）检查日晨起5:00口服结肠剂。方法：将结肠

4、剂一包加入5磅水壶一壶水中，半小时内将水喝完。饮水后如有呕吐，应估计呕吐量有多少，补充开水多少。喝水后尽量多活动，排便大约10次左右，至排出清水样液体才能检查。4、请携带预约单、病历、X线片到肠镜室检查。5、年老体弱或重病者请医务人员或家属陪同，有明显心、脑、肺疾病者，请主动告诉医生。电子胃镜检查：1、检查日禁早餐，禁饮水，不抽烟。2、检查日请携带预约单，如复诊胃镜者，请带上次的检查报告单。3、检查时要取下眼镜和假牙。4、年老、体弱、病重者，请医护人员或家属陪同。5、检查完后不能马上饮水、进食，两小时后可进流质饮食。如行活检，当天不能吃太热、太硬的食物。术后如有呕血、急性

5、腹痛等请及时来院检查。患者签名：家属签名：医生签名：年月日陈家桥中心医院无痛苦胃镜检查知情同意书“无痛苦胃镜检查”是采用一种或多种药物使患者安静，不焦虑，可减少一般胃镜检查时的痛苦感，深受广大患者欢迎被广泛应用，已证实它有很高的安全性。但也有可能发生下述并发症：(1)心脑肺血管意外。(2)严重出血。(3)消化道穿孔。(4)咽喉部擦伤。(5)感染。(6)非穿透性气腹。(7)呼吸暂停，呼吸抑制，咳嗽，气管痉挛，气道阻塞。(8)血压下降，心律失常，心动过缓和心跳骤停。（9)精神错乱和感觉异常。(10)麻醉意外。本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚,理解，经慎重考虑，

6、我同意接受__________________________检查。患者签名：家属签名：年月日重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院无痛胃镜检查注意事项术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书。对于高龄或患有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者,应严格筛选,并做好针对性的准备。常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检查的禁忌证。下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查:①容易引起窒息的疾病,如痰多者,胃醋留者,胃内有大量积血者;②心率在50次/min以下者;③严重奸症及过度肥胖者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤所用药物过敏者。总之,借助于麻醉技术,在胃镜检查中,可以大大减轻或消除病员在检查中的生理和心理的痛

7、苦,也便于医生操作,值得推广,并可类推于其他内镜检查。重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院电子胃镜检查预约通知单姓名___________(门诊,病房________科______房)预约检查日期:_______年_____月____日上午_____至_____时"知情书"请仔细阅读后选择其中之一签名电子胃镜检查电子胃镜检查经多年临床实践及广泛应用,已证实它有很高的安全性,但也有可能发生下述并发症:(1)心脑肺血管意外;(2)严重出血;(3)消化道穿孔;(4)咽喉部擦伤;(5)感染;(6)非穿透性气腹等并发症.一般并发症的发生率小于1