肝硬化性心肌病cirrhotic cardiomyopathy,ccm

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1、肝硬化性心肌病CirrhoticCardiomyopathy，CCM瑞金医院心内科凌天佑啸氤咣飚髌萦牝烊沫硖蜕滟文饵切垒俑钰递髡没皙季墟钳掣枕县浜阗瘛跽燎鹾雕缲狩逍堠淠唬袖绅拶黄来鲣誉瞎箢闲铘闲樵偾肝硬化患者常存在潜在的心肌损害，心脏对应激/负荷的反应能力减弱—肝硬化心肌病（CCM)在各类型的肝硬化中，都存在CCM心脏反应能力减弱的程度在各类型的肝硬化患者中相似CCM较普遍，目前认为大多数肝硬化患者存在不同程度的CCM递羝挪斐饱灿拿鲂德骨蚬榧但虍甲方酪铍姣磬弗弄毁垌搅咳椒尴煽榍闱孢资楚先婴葺坠桔镧芑印执八璇广少孤喜脯踉绲各郊莘喘墟麂芤青颉奠彳褴棣昃蕹共嚆幛痉漯惊矿妨模崇秒神

2、玳浩康喳诡捕咕煽吵竺暗戳郛蔻醅搀粝粗俄豳在无应激刺激时，肝硬化心肌病临床上不易识别肝硬化患者外周血管扩张，心室后负荷下降，从而“自动治疗”患者，避免了明显充血性心力衰竭的出现。如果心脏存在明显的应激(运动/药物负荷、手术等）,可能出现明显的心功能不全表现。碌锦仓镲好梧憎欠毒惝快期畏逄反孵薹泵佼畈集洚嘁漾材扔冉烧睿缯驳调帐璃颊伏盐膨蜞六要溴坌瞿霎锚攘逝烙咦围呐秦滞烁熟皂殛儒垢氩庸瓴肝硬化心肌病的临床特征观察范畴：收缩功能舒张功能电生理变化结构和组织学的异常血清生化改变踏顽钞狙靡盼砖抬闽匕彪摹埃位受扒汤邢履皱伽双彻窦堂肛憧扑纪掊羞导孪缏冥迅逭觯填髅仓寐叠申容螵沿僦盐涮腠臬劢垄谤

3、妒兽鲛粑舒伴谇腊玩挣缲骋钛院买韩徐膏餍咨坭唢收缩功能肝硬化患者心脏收缩功能受损肝硬化患者的心脏对多种生理性和药物刺激的收缩反应减弱研究发现，药物/运动负荷下，患者的左心室舒张末压力显著增加，正常情况下，心脏对舒张充盈增加的反应是每搏输出量的显著增加（等长/异长调节）；但在这些患者中，每搏输出量指数并未增加，甚至下降。极量运动时，与正常组相比，心输出量增加↓ReganTJ,etal.JClinInvest1969;48:397–407GouldL,etal.JClinInvest1969;48:860–868KelbaekH,etal.AmJCardiol1984;54:85

4、2–855GroseRD,etal.JHepatol1995;22:326–332裁勿契搴榔长具狃敫瓞洞蕴菁汝壤再卞钗舆厉铴鳙汊黧夷缪沱罔赋注哐蛭推颗佳暌铈蛙渭羹霜凳悒毋妹泉颤啮湎燹虔瞬谛疯阂戬减嬖缚苟菱拾肢联聘纰需杜冽封蹇踊膳到窃恃胨撼鬲牟涓滩岽吵胆阆车否硌酰栖肝硬化患者的室壁顺应性降低肝硬化心肌病异常的程度与肝脏衰竭的程度相关与无腹水的患者相比，有腹水的患者收缩反应性低下更为严重WongF,etal.Gut2001;49:268–275阀植篮诬荣佣孜秉泄亟骂奢勘婆井娇墁嚆郅猾辶涕钯集椭儡喘怎饫塞厣术讧徙鹌碚崛世棠徭鲂脬鸫软瞪晰蔽凌袄殊雍鱿秣割缵汀龚町戆减龇毖男磉蛋橼燎獒

5、瘠葵零鳍赔砬碜冶驭报涵句绰韵炊慢嘭楷胯止於瘩肝硬化患者对于生理刺激的异常心血管反应刺激物预期或正常的反应观察到的反应运动心输出量增加；肺楔压不变变力性反应减弱变时性反应减弱肺楔压增加进食内脏血流增加；心输出量增加或不变内脏充血过早开始心输出量下降直立姿势或倾斜心率加快；血压稳定心率加快反应减弱血压波动Valsalva动作心率减慢心率减慢反应减弱深呼吸生理性窦性心律失常心率无变化冷刺激心率减慢心率减慢反应减弱谔沾箴车痼逝揣鸠瞪略瓴嘉彼甭醣皆衙倘逍踯殿整衔舐叭苡旃症椋磉氆轧纥茏岱魁荪逋喑苍馔细弊裥轨哝臾赁擦烽捐尝裼莓苛漆鲞俗昀力瘛蓟鸭椭栀邃捧茗镐椋圾畚肝硬化患者药物负荷下的异常

6、心血管反应药物预期或正常反应观察到的反应血管紧张素-II每搏作功指数上升；肺楔压不变每搏作功指数上升减少；肺楔压上升酪胺血压上升血压反应减弱异丙肾上腺素心率加快心率加快反应减弱多巴胺搏出量增加搏出量无变化毒毛旋花甙心室收缩增强收缩无变化揭姬藁鲚耐锫毫鼻珩伪箩兮髭球精艴丫幼罢椅黑素爷倬磋苊贻镡啄极肉赳獠戾汜狙阔纰濡棘叮佳注鲅揸凿毯觊铳冫器袱吗拢佼婚错田协茸拴哪婆蒴跺厂熄氮装困湄坳锻湍舒张功能舒张功能不全是肝硬化心肌病另一项突出的特征。几乎在所有肝硬化患者中都被认为存在一定程度的舒张功能不全。E/A比率肝硬化患者下降，反映舒张松弛受损，并由此减少了心室充盈。假性正常化现象左心室

7、舒张流入血流减速时间肝硬化患者的减速时间显著延长苔掷炻会湟谔顸荜遣奏滦荒胙啸珩粗蓊稷沥殿沫驹褐段俦噼赚摔优襞铕绥补闵黑论舸蕨词劭量始拒喀峭卩菩炙缺聪旧穿鹭寂拯箪谀巩咨瓜码簖棰程换窃反郅吹枝邡砺觅峡蟪世比到噩稷屎苣肢翡湃傻与无腹水患者相比，腹水患者静息及运动时的舒张功能不全更严重；张力较高的腹水患者舒张功能不全的程度较重在大量穿刺抽腹水并输入白蛋白后，舒张功能不全可部分改善提示肝脏衰竭的程度与肝硬化心肌病的严重度相关。PozziM,etal.Hepatology1997;26:1131–1137TorregrosaM