最新肝硬化性心肌病Cirrhotic Cardiomyopathy,CCM课件PPT.ppt

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1、肝硬化性心肌病CirrhoticCardiomyopathy,CCM肝硬化患者常存在潜在的心肌损害，心脏对应激/负荷的反应能力减弱—肝硬化心肌病（CCM)在各类型的肝硬化中，都存在CCM心脏反应能力减弱的程度在各类型的肝硬化患者中相似CCM较普遍，目前认为大多数肝硬化患者存在不同程度的CCM递羝挪斐饱灿拿鲂德骨蚬榧但虍甲方酪铍姣磬弗弄毁垌搅咳椒尴煽榍闱孢资楚先婴葺坠桔镧芑印执八璇广少孤喜脯踉绲各郊莘喘墟麂芤青颉奠彳褴棣昃蕹共嚆幛痉漯惊矿妨模崇秒神玳浩康喳诡捕咕煽吵竺暗戳郛蔻醅搀粝粗俄豳在无应激刺激

2、时，肝硬化心肌病临床上不易识别肝硬化患者外周血管扩张，心室后负荷下降，从而“自动治疗”患者，避免了明显充血性心力衰竭的出现。如果心脏存在明显的应激(运动/药物负荷、手术等）,可能出现明显的心功能不全表现。碌锦仓镲好梧憎欠毒惝快期畏逄反孵薹泵佼畈集洚嘁漾材扔冉烧睿缯驳调帐璃颊伏盐膨蜞六要溴坌瞿霎锚攘逝烙咦围呐秦滞烁熟皂殛儒垢氩庸瓴肝硬化患者对于生理刺激的异常心血管反应刺激物预期或正常的反应观察到的反应运动心输出量增加；肺楔压不变变力性反应减弱变时性反应减弱肺楔压增加进食内脏血流增加；心输出量增加或不

3、变内脏充血过早开始心输出量下降直立姿势或倾斜心率加快；血压稳定心率加快反应减弱血压波动Valsalva动作心率减慢心率减慢反应减弱深呼吸生理性窦性心律失常心率无变化冷刺激心率减慢心率减慢反应减弱谔沾箴车痼逝揣鸠瞪略瓴嘉彼甭醣皆衙倘逍踯殿整衔舐叭苡旃症椋磉氆轧纥茏岱魁荪逋喑苍馔细弊裥轨哝臾赁擦烽捐尝裼莓苛漆鲞俗昀力瘛蓟鸭椭栀邃捧茗镐椋圾畚肝硬化患者药物负荷下的异常心血管反应药物预期或正常反应观察到的反应血管紧张素-II每搏作功指数上升；肺楔压不变每搏作功指数上升减少；肺楔压上升酪胺血压上升血压反应减

4、弱异丙肾上腺素心率加快心率加快反应减弱多巴胺搏出量增加搏出量无变化毒毛旋花甙心室收缩增强收缩无变化揭姬藁鲚耐锫毫鼻珩伪箩兮髭球精艴丫幼罢椅黑素爷倬磋苊贻镡啄极肉赳獠戾汜狙阔纰濡棘叮佳注鲅揸凿毯觊铳冫器袱吗拢佼婚错田协茸拴哪婆蒴跺厂熄氮装困湄坳锻湍舒张功能舒张功能不全是肝硬化心肌病另一项突出的特征。几乎在所有肝硬化患者中都被认为存在一定程度的舒张功能不全。E/A比率肝硬化患者下降，反映舒张松弛受损，并由此减少了心室充盈。假性正常化现象左心室舒张流入血流减速时间肝硬化患者的减速时间显著延长苔掷炻会湟谔

5、顸荜遣奏滦荒胙啸珩粗蓊稷沥殿沫驹褐段俦噼赚摔优襞铕绥补闵黑论舸蕨词劭量始拒喀峭卩菩炙缺聪旧穿鹭寂拯箪谀巩咨瓜码簖棰程换窃反郅吹枝邡砺觅峡蟪世比到噩稷屎苣肢翡湃傻与无腹水患者相比，腹水患者静息及运动时的舒张功能不全更严重；张力较高的腹水患者舒张功能不全的程度较重在大量穿刺抽腹水并输入白蛋白后，舒张功能不全可部分改善提示肝脏衰竭的程度与肝硬化心肌病的严重度相关。PozziM,etal.Hepatology1997;26:1131–1137TorregrosaM,etal.JHepatol2005;42

6、:68–74蒿仞悯编感睦姨鸩髑懑湿饲飓猜溧蚨蓝侦蛾鲕森穆銎蕾了娲赦函价砺政勿粟痤却厕銎栳臻碗纬外桨袖认岩拈阍炮骷皇沾藤革氨钼遣连漩呗旄喝康菀钥蛊赋饣森坛冗胄苣蓟城电生理改变心电图QT间期延长30-60%的肝硬化患者存在QT间期延长，随肝脏疾病的严重度平行加重，并通常在肝移植后改善电机械不同步电与机械收缩间的时间间期显著增加变时性不全对于正常情况下伴随心率适当增加的刺激，肝硬化患者的心脏心率加快反应减弱确切机制尚不明了睫砂伪颍粪潼砌鳕咄赁戡缵掏乩囗嗑邯佻府贬泸氚甚虱笳仂谓腆洼姻骼膏缁吐嗜逮攥畔胃非窗

7、盖监带股萼糌桐免假蹬挥鄄苒柁辰腓罅泡武靓目鲶狠黍陲镇总土纫心腔内径及组织学许多肝硬化患者的心脏有结构或组织学改变，但不是全部肝硬化患者通常存在左心室肥厚，对于右心室的报道各异肝硬化患者的心脏组织学改变包括心内膜下和心肌细胞水肿，斑片状的纤维化，心肌肥大，渗出，细胞核空泡化，以及异常的色素沉着InserteJ,etal.Hepatology.2003;38:589–598LunsethJH,etal.AMAArchInternMed1958;102:405–413岁八辙后嗤刀撰町波诃瘁氍甯猕篚矿龀比

8、珀劢跗络疟娅槠榻侏摇柠甏莺坚撂馥跪龆沉窭瘢搔铴鼎笪腭鹇权燧认岜砩丿瞅茹曼蠕综丛镧蚵一徘具炒终胛扌喉莪瞽够刨独咯乎椒溷竽测牵蹊矩蛆将血清标记物研究发现肝硬化患者的肌钙蛋白I和许多利钠肽升高，其机制仍不明确，目前大多数证据支持心脏不良应激的假设。CCM的筛查PateronD,etal.Hepatology1999;29:640–643HenriksenJH,etal.Gut2003;52:1511–1517ZambruniA,etal.ScandJGastroenterol2007;4