老年人由于肾功能减退

老年人由于肾功能减退

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时间:2018-08-08

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1、老年患者的特点邵逸夫医院ICU林玲BasedonUSCensusBureauDataBasedonUSCensusBureauDataElderlyAreDifferent老年病人围术期关注点老年病人营养/感染老年病人药代动力学特点老年病人生理特点内容老年病人多器官功能不全老年人的年龄划分标准WHO二条标准:1、发达国家>65岁为老年人2、发展中国家>60岁为老年人WHO新通用标准<44岁青年人45-59岁中年人60-74岁年轻老人(theyoungold)75-89岁老老年人(theoldold)>80岁高龄老人>90岁很老的老年人(theveryold)长寿老人(thelonge

2、vous)中国现用标准(中华老年医学会1982年)年龄分期称谓45-59岁老年前期中年人60-89岁老年期老年人≥80岁老年期老龄老人(oldest-old)≥90岁长寿期长寿老人≥100岁长寿期百岁老人老年病人围术期关注点老年病人营养/感染老年病人药代动力学特点老年病人生理特点内容老年病人多器官功能不全老年人消化功能改变牙齿脱落或磨损,影响食物的咀嚼和消化味觉、嗅觉异常。肠蠕动减弱,易致消化不良及便秘。胰岛素分泌减少,对葡萄糖的耐量减退。肝解毒能力下降,血浆白蛋白减少,易出现浮肿。老年人神经组织功能改变神经细胞数量逐渐减少,脑重减轻。到75岁以上时可降至年青时的60%左右。脑血管硬

3、化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状。老年人心血管功能改变心脏泵功能下降,有效循环血量减少心脏冠状动脉硬化,出现心肌供血不足血管壁弹性下降,血压调节作用下降,血压常升高毛细血管的有效数量减少及阻力增大,使组织血流量减少,易发生组织器官的营养障碍;血管脆性增加,血流速度减慢,发生心血管意外的机会明显增加,如脑溢血、脑血栓等老年人呼吸功能改变老年人易出现肺气肿,肺活量及肺通气量明显下降,有效气体交换面积减少血流速度减慢,毛细血管数量减少,组织细胞功能减退及膜通透性的改变,使细胞呼吸作用下降,对氧的利用率下降。老年人肾功能和泌尿系统改变肾脏萎

4、缩变小,肾血流量减少,肾小球滤过率及肾小管重吸收能力下降,导致肾功能减退。膀胱逼尿肌萎缩,括约肌松弛,常有多尿现象。老年人血液系统改变骨髓中有核细胞数降低,贫血较多见。血液粘稠度增高,凝血因子增多,血小板聚集和粘附活性增高,纤溶系统相对活跃,常处于高凝状态,易发生血栓。T淋巴细胞数减少,调节免疫T细胞的功能异常,对特异性抗原抗体反应性抑制。老年人水、电解质平衡改变总体液量下降,维持机体内环境平衡能力差,易发生水、电解质平衡失调。易发生缺钾和水肿。老年人由于肾功能减退,生成碳酸氢盐的能力减低;排泄二氧化碳受阻,呼吸代偿能力受限,易出现酸碱平衡失调。老年人内分泌功能改变垂体萎缩,垂体前叶

5、分泌功能减退,致肌肉和骨矿量减少,而脂防增多,体力下降,易疲劳甲状腺随增龄易功能减退,临床多以心脏症状包括心衰、心包积液、高血压、频发早搏等。可致骨质疏松、肌萎缩、糖耐量减低和免疫抑制在胃肠道的不同部位有各种内分泌组织释放激素多数随增龄分泌减少,老年人胃肠功能减退。心血管系统分泌很多种调节肽,这些激素的分泌紊乱也严重影响心血管及其它器官功能。老年人其他方面改变皮肤及毛发的变化:黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白;皮肤弹性减退,细胞内水分减少,可导致皮肤松弛并出现皱纹骨骼的变化:随着年龄增加,骨骼中无机盐含量增加,而钙含量减少;骨骼的弹性和韧性减低,脆性增加。故老年人易出现骨质疏松症,

6、极易发生骨折。老年人性格及精神改变老年人行动举止逐渐缓慢,反应迟缓,适应能力较差,言语重复,性情改变,或烦躁而易怒,或孤僻而寡言。如遇丧偶或家庭不和,更会对情绪产生不良影响。老年病人围术期关注点老年病人营养/感染老年病人药代动力学特点老年病人生理特点内容老年病人多器官功能不全药代动力学研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程的学科是机体对药物的处理过程吸收胃PH升高胃排空速度减慢胃肠道血流量减少胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少分布体液总量减少体内脂肪逐渐增加,逐渐取代瘦质血浆白蛋白含量降低代谢肝脏重量减轻肝血流量减少功能性肝细胞减少白蛋白与凝血因子生成减少肝脏的药酶活性降低排泄

7、肾血流量仅为成人的50%有功能的肾小球数减少肾小球与肾小管的功能减退药物的排泄减少,半衰期延长,引起药物在体内蓄积,增加毒副反应用药注意事项最低有效剂量原则个体化给药根据肝肾功能调整剂量,最好血药浓度监测注意药物相互作用用药依从性下降密切观察不良反应老年病人围术期关注点老年病人营养/感染老年病人药代动力学特点老年病人生理特点内容老年病人多器官功能不全中国老年人营养健康状况患病率(%,2002年)老年人免疫功能变化与感染NK细胞巨噬细胞中性粒细胞等免疫重要成

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