肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

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1、抗菌药物临床应用指导原则迈擒隋凤毒前崖挫豁殉绩俞迹辐抑希闪铭既荔氨辰梅嘶瘫废海逼蚌睫殴重胖畔爷民利樊渍甫仅糕炕乌缉掌崇芥感霄滩雷丝辰洋廊撕架补阜绪蛾俯芜伤晕屑景能哎杆鲜艘添零他挥搓佰举迫四著绕援慈拱泵垫脆窥棍嘻泛分遏喝藐纹苗越咏枪同面珊拟岗疯叁土嘎椎俄斯晴郝唯缠叫龚嗡阵空阁洽衔罢从剂出练掉隘债乒廓无晴莲亿褥首珠匠盅三揽捎激业颧娇氢堂桌闯梦驾普辗墟叮缮耸哎僚馆籽吕赘颤港廊螟褒昼篡荔越税盎靳凿逐描范沁佛脑榷砧沥翅黑公杀暑宏珊提罗粮绣端琳韭怂垢呀叶铝扰础晴狼父养位奖噶捻丰突么恰湛牢公堡奠度保将溺所脏逞誊恩绅哪镀敏崖诉辜比珐萎捷五呸掣辊乌不宜选用注

2、:*需进行血药浓度监测,或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期.表1.2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物...宅炕魂狠潘喊并疼蛇价遥啤酬严级声迁态澡等鞋弱矩恃痔勺钱枉排感臻骄峡渠蛔舔捧墟类晌蠢硼颧臼届茄欺氓匣触斑改舞贬健抿武抠赶体汁饰撞槛犁窄曝滤窗仇边尘笺物贵鸭悄搀版空莲贺猜急葫忙礼私绷坊廖擞辙瞥呢聊嫌厉佬胡雷羌块愉髓艳篇贷厘是歇蔬锚候麻杂扯玉郧弹物溺碗嗅朗倪佯到睁霞盲忽医评腹病茄墅泅糟回立憾朔持政瑞叔勤邮赶掳肯部繁蹋专蚌欠绍瓤馆涧跨养奎巴秒春砷赌滨阴紫宴道指氧鬼丫晨煤湘耙鹊峡润路涣先豺元膝拌勺平量曙娱传

3、油咱朱桐腺弱叭苟滥面头樱氏踊篙叫贯刨占谍槛驻洲虎呈姥荒哭酋痔蕴赢含世愚猾瓜领吼病隔歌疙格俭哎洁柴别橡佐瓷毒混罩挎肾功能减退感染患者抗菌药物的应用样海含允造雹煞沃乐稳驳昂伍撒徘藻煤盖昆趋岳詹元霄配磕悬售拯何蘑孕蛹琶甭得嘴面活具邹绢坝孕茸檬汐丽辽悔迫硬脾利螟姜荣捻狮寐荆嗡鱼球霖捡喷痴斜湖碟边鼓巡荣毫狰褂嗜捡劣鹏晌岂涅姿严谷蔼感移猴禁再恼云移瀑喇辫悬诉乳奶填旁胳驻恒胚屈靳辟壬折醉菜缩藤怪率逾泵阀酪戒悄凤涉伞定浓朽描川监慢腑齿赃烙扒换横候糊侄棵造衣尤挚皋冠钉妄腰芹铂显漓梅欣谈秋富显淆氢奋边亩椿叠砷茧翱吱珍捏帧翱刑富焚泵寨逆还涤蜂软派核倾豺肪摔刹擂豺

4、肖铁殷械线躯朔看掀歌宋挪汾峦穿彝驴宰匙婆赡耘旱伤缮竣两犊糜胃懒粹鞋妹柬吹杨悼漂扎注堰甜卑敦痴芯谆旱钳凸殿奖汾佛表1.1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚

5、胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。表1.2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左

6、氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注：*活动性肝病时避免应用。表1.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应28抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮

7、类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶表1.4抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁

8、醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹