抗菌药物在肾功能减退患者中的应用

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1、抗菌药物在肾功能减退患者中的应用临床药师2016.4.29内容概要应用的基本原则1抗菌药物的选择2给药方案的调整3透析患者中的应用4许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。一、应用的基本原则摘自：抗菌药物临床应用指导原则20

2、15年版二、抗菌药物的选择根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况：1.经肝、胆排泄肾、肝胆排泄肾功能减退维持原治疗量或略减量二、抗菌药物的选择2.经肾排泄，药物本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性肾功能减退按肾功能减退程度调整给药方案二、抗菌药物的选择3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。环糊精三、给药方案的调整按肾功能减退程度调整给药方案肾小球滤过率（GFR）是评价肾脏功能的重要指标，检测困难。

3、临床上最常用的反映肾功能指标是内生肌醉清除率（CLcr）能较准确地反映GFR，可自血肌酐浓度(Scr)来计算得出。CLcr公式：三、给药方案的调整三、给药方案的调整根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量表2-2按肾功能减退程度估计药物剂量轻度中度重度肌酐清除率（ml/min）>50—8010—50<10血肌酐（umol/L）133—177177—442>442血尿素氮（mmol/L）7.1—12.512.5—21.4>21.4血非蛋白氮(mmol/L)28.6—42.842.8—71.471.4药物剂量调整1/2—2/31/5—1/21/1

4、0—1/5三、给药方案的调整减量+延长间隔延长给药间隔减少给药剂量透析后补充三、给药方案的调整注意事项1.调整维持剂量,初始负荷剂量不作调整。2.延长给药间隔，多用于半衰期较长的药物、浓度依赖性抗生素等。优缺点:血药浓度波动大，有效血药浓度难保持，严重感染者可能影响疗效；治疗窗较窄的药物可能造成中毒。3.减少剂量，多用于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素优缺点:血药浓度恒定，可保持有效浓度，对控制感染有利，但有可能出现较大的肾毒性。四、透析患者中的应用接受肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整影响因素药物自身特性药物相对分子量及体积蛋白结合率药

5、物表观分布容积电荷透析因素透析方式：血液透析、腹膜透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径透析效率：血流量、透析液流量、超滤量四、透析患者中的应用透析方法药物的清除注意事项血液透析通过弥散的方式清除较小分子、水溶性、不与蛋白质结合。高流量透析、高通量透析，可增加药物的清除。腹膜透析低于血液透析高容量腹膜透析或高渗腹膜透析液、提高腹膜透析液温度、腹膜炎时，都可增加药物的清除。血液滤过通过对流的方式清除小、中、大分子溶质，更强的清除作用。连续肾脏替代治疗(CRRT)持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。

6、抗菌药物调整的金标准为“测定血药浓度”。四、透析患者中的应用摘自：抗菌药物临床应用培训教材四、透析患者中的应用摘自：《热病》第41版谢谢！