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1、,·血液透析讲座抗结核药物在肾功能损害患者中的应用肖中季大玺由于治疗肾功能不全各种先进疗法的问抑菌浓度的倍以上,可使其保持良世,肾功能严重受损害甚至完全无肾功能患好的杀菌活力,而且具有防止细菌复燃的作者存活时间明显延长。肾移植患者由于需接用。,而异受长期糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗烟麟还具有快速渗透至巨噬细胞内的,,,维持性透析患者存在着免疫功能的减退使能力能够杀灭和抑制体内所有的结核杆菌其发生结核感染的危险性明显增加,特别是以保证在开始治疗时即可防止细菌的进一步,,。,原有结核感染的患者其转变为
2、活动性结核繁殖而且该药物价廉因此它是联合抗结,,而的危险性更高这类患者结核感染发生率明核治疗中最重要的成分其它药物的选择。,,显高于一般人群而且临床症状常不典型仅则根据异烟腆耐药菌株的繁殖能力而定因、、,而,表现为发热厌食和恶心呕吐等以致常常在此种情况下治疗失败总是与异烟麟耐,。药菌株的出,而这种耐药菌株很少对延误诊断直到病情很严重时才被确诊其中现有关,。约有半数患者表现为肺部病变而肺外病变其它抗瘩药耐药多数表现为淋巴结炎症。本文的目的主要是在最初抗痛治疗的个月内,由于细菌,,以肺结核治疗原则为基
3、础结合抗疥药物的数量很大故选择性异烟脐耐药菌株出现的,药理学特性就如何制定安全有效的化疗方案危险性亦相对较高常需加用两种或三种其。。,作一综述它药物联合治疗在最初的强化治疗后异烟麟耐药菌株多可被其它的药物所抑制如果抗结核药物治疗原则,,最初感染较轻细菌数量较少则可不必联合。成功的抗瘩治疗始于年代。当时最重用药、、,最当应用异烟腆链霉素乙胺丁醇或件氨要的进展是制定了合理的化疗方案大限,,度地减少了耐药菌株的出现降低患者复发基水杨酸联合治疗时由于该方案短期内不。,的危险性能杀灭静止或半静止的细菌故治疗
4、时间必,,以保证停止治疗后结耐药菌株的产生可通过两种或两种以须保证有一个月。。,上的药物联合治疗得到控制大量临床实验核复发的危险性降至最低水平年代初,利福平的问世及联合应用毗嗦酞胺抗疥治表明对于涂片阳性的严重肺结核感染的患,。者应根据药物疗效分级治疗,以防止耐药菌疗使化疗时间可缩短到个月这些短程化,。株的产生。药物疗效主要是根据药物的杀菌疗方案更易被患者所接受而且复发率又低。在,活力和抗瘩治疗后的细菌活力改变来判定短程化疗中异烟麟主要在开始几天,,杀灭大量繁殖力强的细菌对于部分静止细从上述方面来评
5、价异烟腆被认为是最。有效的抗痊药物。因此,取得组织中达到理想菌其杀灭活力较弱利福平主要杀灭短期内的峰浓度极其重要。一般认为,在保持患者良,南京金陵,。。。好耐受性的前提下最合适浓度为体外最低医院解放军肾脏病研究所南京肾脏病与透析肾移植杂志年第卷第期代谢活性较强的细菌,而毗嗦酞胺可杀灭那的治疗。乙胺丁醇的作用较小,但对防止耐药。,。些在酸性环境中生长较慢的细菌因此利福菌株的产生方面起着重要作用其缺点是缺平和毗嗓酞胺是二种主要的缩短化疗疗程的乏有效的杀菌活力,故在乙胺丁醇、异烟脱和药物。停止化疗后,复
6、燃率低亦证明了这一开始周加用链霉素总疗程为个月的化。,点在最初结核杆菌涂片阳性的患者采用短疗方案中,复燃率很高。,,程治疗后个月细菌培养阴性可反映药物动物实验和临床对照实验表明大多数的杀菌能力。表所列药物的杀菌能力是依抗结核药物的疗效不在于其血液和组织中的,而据大量临床观察和动物实验鼠结核实验所药物维持浓度超过多少倍在于其峰。,得出的结论。浓度值因此间歇性大剂量比多次小剂量更有效。这可能与结核杆菌对异烟麟存在低浓,。表杭结核药物分类度的耐药性而高峰浓度则可将其抑制有关一般来说,大部分以杀菌为主的抗
7、结核抗菌活力防止耐药性杀菌性高度异烟麟,利福平药物也都表现出明显的杀菌后抑制细菌的利福平毗嗓酸胺。因,繁殖能力此应用异烟麟和其它抗结核药链霉家异烟脱,,乙氨丁醉链霉素物治疗后有几夭细菌停止生长的时间连续低度毗啼酞胺乙氨丁醉几天这样的治疗后使这个时间明显延长再就是同等剂量的毗嗦酞胺由原来每日次给,、过去应用最广泛的化疗方案是异烟腆,药改为每日次或每天次时可轻度增、,利福平乙胺丁醇每日给药连续治疗个加它的效果,可能是因为血浆中的药物浓度。,月使最初细菌的耐药性处于一个低水平三维持峰值较高的缘故。动物实
8、验也显示,利福联治疗对偶尔有异烟麟耐药的患者可保持很平和乙胺丁醇采用间歇性方法给药作用更。强的杀菌活力由于目前世界上大多数国家好。,最初对异烟麟和乙胺丁醇耐药的菌株少见抗结核药物的治疗频度没有必要一天、、,,开始个月采用异烟麟利福平毗嗓酞胺三次有时抗结核治疗效果不佳是由于患者经。,常未按常规治疗所致可指导他们按间歇性联治疗后个月采用异烟麟加利福平为目,、、。前国际通用的治疗成人和儿童结核感染的化方式治疗每周次次次或更少,成功地应用间歇性化疗方案对行规律性疗方案并可将疗程缩短至个月该
