痛风病的综合治疗

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1、痛风病的综合治疗山东省痛风病临床医学中心青岛大学医学院附属医院代谢病科前言痛风病的发病经历了从罕见病到少见病再到常见病这样一个发展过程。从罕见病到少见病耗时几个世纪，然而从少见病到常见病仅仅经历了不到几十年的时间。全球经济发展所带来的饮食结构的改变，特别是酒类饮料和海鲜类食品的大量消耗是主要原因。有关资料显示，在1948年以前我国仅有2例痛风病例报道，1958年以前也只有25例报道，而2005年，我国痛风患病人数就已超过1200万人，2010年预计痛风患病人数将超过5000万人。前言对我国沿海地区及经济发达地区的调查结果显示，原发性痛风的患病率已接近欧美发

2、达国家水平（美国患病率为0.2-1.7%）。面对这一新生的常见病，无论是患者还是医务工作者都缺乏足够的知识储备，在应对该病时医生不像应对糖尿病那样胸有成竹、信心十足，患者也不像对糖尿病那么重视，那么关注。该病的预防和治疗的许多方面有待完善。痛风病治疗存在的问题1.重视疼痛的缓解，轻视乃至忽视痛风病的预防。2.关注关节局部症状的改善，忽视痛风相关并发症的存在。3.缺乏分期、分级及综合和联合治疗理念。4.对秋水仙碱的使用缺乏理性，对糖皮质激素类药物的使用缺乏严谨性，对NSAID类药物的使用缺乏针对性和灵活性。5.治疗手段单一、治疗药物贫乏，整体治疗方案缺乏策略

3、性和先进性。痛风病症状、体征及合并症情况异常症状和体征：◆疼痛：100%◆肿胀：90%以上◆关节畸形：60%左右◆骨破坏：20%左右◆痛风石：10-20%◆肾结石：20-30%合并其他疾病情况：◆高血压：40-60%◆高血脂：40%以上◆糖尿病：20-30%◆痛风肾：5-10%◆冠心病：10%◆缺血性脑病：5-10%疼痛的治疗疼痛分类1.急性痛风性关节炎2.慢性痛风急性发作3.慢性痛风持续隐痛疼痛评分疼痛评分：六点行为评分法（BRS6）0分：无疼痛。1分：有疼痛但可被轻易忽视。2分：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活。3分：有疼痛，无法忽视，部分影响正常生活

4、。4分：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求:如进食、睡眠、排便等。5分：存在剧烈疼痛，无法忽视，不能完成基本生理需求。镇痛药物秋水仙碱非甾体类消炎镇痛药物糖皮质激素其他痛风急性期镇痛药物选择秋水仙碱40-60%安康信5-10%双氯芬酸钠20-30%消炎痛5%地塞米松3%抗生素1%其他10%秋水仙碱的适应症及用法适应症：（1）治疗急性痛风性关节炎。（2）预防慢性痛风性关节炎的急性发作。（3）适用于年轻人群，且疼痛评分大于3分者，老年人慎用。秋水仙碱的作用部位秋水仙碱秋水仙碱1.两种给药途径：（1）口服用药：口服给药的方法为首服2片，

5、每隔1小时服1片，每日总药量不超过6-8片，连续应用小于3天。每天减少1-2片。若3天无效者，改用其他镇痛药物。该用药方法主要适用于年轻痛风患者，特别是首次发作且疼痛评分>3分者。（2）静脉给药：一般为秋水仙碱1mg溶于生理盐水20ml中，5分钟内缓慢静推，一天一次，不超过3天，一般用于有胃肠道疾患，不能耐受秋水仙碱片剂口服者。秋水仙碱的用法2.两种用药剂量（1）急性期年轻痛风患者，每日总药量6-8片，疼痛消失后停药。（2）慢性痛风患者降尿酸过程中，为预防痛风再次发作，可使用秋水仙碱1-2片/日长期维持治疗。3.联合用药（1）与双氯芬酸钠合用：（2）与依托

6、考昔合用：（3）与糖皮质激素合用：秋水仙碱的用法3.联合用药（1）与双氯芬酸钠合用：主要用于疼痛评分3-4分者，用药方法为：秋水仙碱2-3片/日，双氯芬酸钠1-2片/日，连续应用3-5天，疼痛消失后停药。（2）与依托考昔合用：主要用于疼痛评分4-5分者，用药方法为：秋水仙碱3片/日，依托考昔120mg/日，连续应用3-5天，疼痛消失后停药。该组合方案镇痛效果奇佳，副作用小，病人耐受性与依从性好。但有缺血性脑病和心血管疾病患者需在医生的严密观察下使用。（3）与糖皮质激素合用：主要用于疼痛伴发热者，一般秋水仙碱1mg溶于20ml生理盐水静推，地塞米松5-10m

7、g溶于250ml生理盐水静滴，3天后停药。秋水仙碱的用法秋水仙碱副作用不良反应：剂量越大，应用时间越长，副作用越多。（1）胃肠道症状：腹痛、腹泻、恶心等，发生率达80%。（2）肌肉、周围神经病变（3）骨髓抑制：口服者少见，多见于静脉用药者（4）其他非甾体类消炎镇痛药发展史19世纪末水杨酸类（阿司匹林）20世纪50年代吡唑啉酮类（保泰松）20世纪60年代吲哚乙酸类（吲哚美辛）20世纪70年代丙酸类（布洛芬）苯乙酸类（双氯芬酸）苯并噻嗪类（吡罗昔康）20世纪80年代舒林酸，阿西美辛，萘丁美酮，洛索洛芬20世纪90年代选择性COX-2抑制剂（昔布类）药物剂量和注

8、意事项常用镇痛药物治疗痛风剂量不良事件及禁忌吲哚美辛50mg/ti