痛风病预防及治疗ppt课件

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1、王者之病、病中之王痛风治疗，谁主沉浮？辉瑞-西乐葆-邓太友你若安好，便是晴天！西乐葆，你就是痛风患者的四月天！辉瑞-西乐葆-邓太友认识痛风4一般情况风湿性疾病,代谢性疾病嘌呤代谢异常导致血尿酸增高原发性痛风，占95%继发性痛风,占5%男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生:201:痛风，是一个标志帝王将相病才子佳人病酒肉病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风功成名就哪些人更有患病资格肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症

2、有相近的易感基因绝经哪些人没有患病资格特别消瘦的人哪些人没有患病资格虽然胖，但特别穷的人哪些人没有患病资格特别潦倒的老外哪些人没有患病资格重体力劳动者哪些人没有患病资格绝经前妇女12哪些人没有患病资格13发病机制先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%14发病机制高尿酸血症成因：遗传因素：酶异常致尿酸合成增加（<10%）肾小管分泌尿酸减少（达80~90%）小管吸收增多（少）肾小球滤过减少后天因素：饮食（嗜食酒肉）生活习性（体力活动过少）人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自

3、身合成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，1/3经肠道排泄。相当重要15尿酸溶解度极低，过饱和会在关节肾和组织中沉积一词，就有凝结，滴的意思哺乳动物不患此病：虎、狮、熊有尿酸酶，分解尿酸为水溶性尿囊素灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂，尿酸过低易导致早衰及自身免疫性疾病。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂发病机制gout三大主要临床表现急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风结节急性痛风性关节炎---痛风的象征17灯红酒绿之后，夜深人静之时其快如风，其痛如割关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静

4、脉怒张伴随症状：全身不适，畏寒发热85%单关节起病表现118受累关节的分布第一跖趾关节60%，90%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止表现1何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸痛风结节（痛风石）20除中枢神经系统外均可见到，血尿酸>600μmol/L，显现率近100%血尿酸<540μmol/L，极少出现好发部位：外耳、尺骨鹰嘴少发部位：指、掌、脚特征：数个

5、淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋质地与大小有关表现2还是痛风石痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%221、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎间质纤维化肾萎缩尿毒症表现早期肾小管损害晚期肾小球损害表现32、急性痛风肾病急性肾衰肾小管水平的梗阻见于继发性痛风血尿酸水平更高，多>640μmol/L表现33、尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%纯尿酸结石：可透X-ray可有血尿、绞痛表现3痛风相关检查血尿酸：正常范围男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300高尿酸

6、血症男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl)血清饱和度：420>420,理论上应有析出，但只有一部分发病同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦痛风相关检查血尿酸增高男>420μmol/L、女>357μmol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常正常<3.57mmol/24h，超过有价值血WBC增高，核左移，血沉增快尿常规化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶27尿酸盐结晶28X-ray特征晚期关节面骨端皮质穿凿样、蜂窝状、圆形骨质透亮缺损诊断中老年肥胖男

7、性干部或知识分子较高的修养不凡的谈吐夜间突然发作血尿酸水平增高注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。30鉴别诊断类风湿性关节炎中年，女性多见四肢小关节梭形肿胀及晨僵尿酸正常RA阳性梭形肿胀化脓性及创伤性关节炎病史细菌培养可阳性囊液检查无结晶尿酸水平正常与假性痛风的鉴别痛风假性痛风性别95％男性60％男性年龄中老年老年发病急性可急或渐进疼痛程度剧烈较重持续时间数天至