甲状腺癌的诊疗进展

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1、温州医学院附属第一医院肿瘤外科甲状腺癌的诊疗进展张筱骅专题讲座教授主任医师硕士生导师版权归原作者所有晋升网整理推荐一、甲状腺癌的诊断2021/8/92温州医学院附属第一医院肿瘤外科（一）甲状腺癌的体格检查病史:儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺实质性结节、短期内发展较快，发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经引起声音改变时，则恶性的可能性大。体检:甲状腺结节的形态不规则，质硬或随吞咽上下移动度差或固定，病变同侧有质硬肿大的淋巴结时应考虑甲状腺癌。在发现颈部淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时，如淋巴结穿刺有草黄色清凉液体，多为甲状腺癌淋巴结转移。2021/8

2、/93温州医学院附属第一医院肿瘤外科（二）甲状腺癌的生化诊断甲状腺球蛋白:监测甲状腺癌的复发。降钙素:甲状腺髓样癌患者可升高。CEA:最近研究表明术前检测CEA的水平有助于指导甲状腺髓样癌的治疗，Machens等发现当血清CEA水平大于30.0ng/mL，表明已有中央或同侧淋巴结转移，当CEA水平大于100.0ng/mL，表明已经有对侧淋巴结或远处转移。2021/8/94温州医学院附属第一医院肿瘤外科（三）甲状腺癌的核医学诊断甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂

3、有131I和99mTc。主要有两种方法：1、甲状腺静态成象2、甲状腺功能成象2021/8/95温州医学院附属第一医院肿瘤外科（三）甲状腺癌的核医学诊断甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。主要有两种方法：1、甲状腺静态成象2、甲状腺功能成象2021/8/96温州医学院附属第一医院肿瘤外科（三）甲状腺癌的核医学诊断甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状

4、腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。主要有两种方法：1、甲状腺静态成象2、甲状腺功能成象2021/8/97温州医学院附属第一医院肿瘤外科（三）甲状腺癌的核医学诊断甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。主要有两种方法：1、甲状腺静态成象2、甲状腺功能成象2021/8/98温州医学院附属第一医院肿瘤外科（四）甲状腺癌的影像学诊断甲状腺癌的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查。甲状腺的影像学检查首选超

5、声1、超声是一无创伤性诊断方法，超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。2、对于甲状腺占位性病变，定位诊断超声明显优于核素扫描。3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断2021/8/99温州医学院附属第一医院肿瘤外科超声下所见的甲状腺结节钙化和甲状腺癌的关系？？？近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断，最近我们对我科最近1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107人进行统计，回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,结果：在107例钙化结

6、节中恶性有56例，占52.3％，术后病理学证实均为乳头状癌。2021/8/910温州医学院附属第一医院肿瘤外科对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是：1、年龄<45岁2、超声显示为微钙化3、单发孤立性结节的患者；临床医生应提高警惕,以排除恶性病变。并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查，这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外，高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。结论2021/8/911温州医学院附属第一医院肿瘤外科（五）甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查FNAC的诊断结果：①恶性:FNAC可以诊断出乳头状癌、

7、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌;②可疑:怀疑为乳头状癌,滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤;③良性:甲状腺炎、胶状物、囊肿、结节性甲状腺肿;④无法评价:因标本不足或涂片不满意。2021/8/912温州医学院附属第一医院肿瘤外科avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查，患者的平均年龄是46岁，女性病人人占79％，研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89％和92％。他们认为甲状