甲状腺癌诊疗常规

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1、甲状腺癌诊疗常规车亚2013-07-061、临床检查应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草

2、黄色液体。2、穿刺细胞学检查使用细针穿刺活检(FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。3、X线检查颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。4、甲状腺扫描：99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：①热结节：多见于自主性

3、毒性甲状腺肿。②温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。③凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。④冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。5、B型超声检查：可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。6、CT和MRI扫描：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。7、甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）。2、结节性甲状腺肿（NodularG

4、oiter）。3、亚急性甲状腺炎(SubacuteThyroiditis)。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）治疗一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗一、手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺癌联合根治术二、非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲

5、状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。未分化癌在诊断明确的情况下可行放疗DT:66Gy-70Gy。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。2、内分泌治疗甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效

6、，对未分化癌及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。常用化疗药物有紫杉醇、多西他赛、顺铂、凡德他尼。总结甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。