浅析甲状腺癌的诊疗

《浅析甲状腺癌的诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析甲状腺癌的诊疗哈尔滨市呼兰区第二人民医院黑龙江哈尔滨150500【摘要】目的探讨甲状腺癌的临床诊疗措施。方法通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论甲状腺癌的治疗应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑，采取针对性的手术治疗措施,对手术不易切除或可疑手术残留的病变,可釆用外照射和内照射等辅助治疗。【关键词】甲状腺癌；外科；手术0引言甲状腺癌是头颈部肿瘤中较多见的恶性肿瘤之一，约占全身肿瘤的1%〜1.5%。病理类型以甲状腺腺瘤较为常见，占甲状腺肿瘤的5%〜1

2、6%。生物学行为与其组织学类型有关，乳头状腺癌预后较好，滤泡状癌和髓样癌次之，未分化癌预后较差［1-12］。1病因1.1放射线放射损伤是现今较为明确的致病因素。无论是头颈部的适量的治疗性照射，还是其他原因的电离輻射，都会增加患甲状腺癌的可能性，尤其是儿童时期的放射线照射，放射治疗后发生甲状腺癌的潜伏期可达数十年之久。1.2碘摄取量过多和不足碘缺乏或过量都会引起甲状腺的形态结构和功能发牛.变化。高碘地区患乳头状腺癌的比率高，缺碘地区滤泡状癌较多。碘与甲状腺癌的发病关系，目前还不明确。1.3内分泌紊乱动物实验表明，当鼠血中TSH升高时，

3、甲状腺肿瘤的发生率增高，给予甲状腺激素后发病率下降。1.4遗传性甲状髓样癌（MTC）有明显的家族史，甲状腺癌的遗传方式常为染色体显性遗传，男女均可患病。1.5基因突变表现为癌基因的过表达和抑癌基因的缺失。2病理特点2.1甲状腺乳头状癌起源于滤泡上皮细胞，分化较好，为甲状腺癌中最常见的一种占甲状腺恶性肿瘤的62%〜80%,肿瘤大小不一，多为单发，有包膜或包膜不完整，可为囊性或实质性。2.2甲状腺滤泡状癌起源于滤泡上皮细胞，属分化较好的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的11%。肿瘤大部分无包膜，切面呈暗红色或浅灰色。2.3甲状腺未分化癌起源

4、于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞，属分化较差的恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的5%〜10%口癌组织切面呈灰白色，无包膜，与周围组织界限不清，镜下见癌组织无滤泡状结构，癌细胞形态、人小不一，根据细胞形态可分为巨细胞型、小细胞型、梭形细胞型和鱗状细胞型四种。2.4甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，又称滤泡旁细胞癌，约占甲状腺恶性肿瘤的5%〜8%，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，平均3〜4cm，质硬呈实质性，切面色灰白或淡红，包膜不完整，偶见钙化。2.5其他恶性肿瘤临床发病率低，约占甲状腺恶性肿瘤的1%。甲状腺恶性淋巴瘤继发多于原发；纤维内瘤、血管内瘤来

5、源于甲状腺间质；甲状腺鳞状细胞癌可能来源于甲状舌管或鳃后体上皮残留；甲状腺转移癌多来自于乳腺癌、肺癌及恶性黑色素瘤［1】。3临床表现甲状腺乳头状癌好发于40岁左右，男女之比为1:3,初期多无症状,原发灶不易于良性肿瘤鉴别。颈淋巴结转移常见，约占40%〜51%，晚期可转移至上纵隔或腋下淋巴结。血循转移较少，喉返神经受累可引起声嘶症状。髓样癌发病年龄及性别无差异，但冇明显的家族遗传性，髓样癌起源于滤泡旁细胞，能分泌降钙素，前列腺素，肠血管活性肤，血清素和ACTH，可引起面部潮红、心悸和腹泻等症状。患者血清降钙素升高，少数患者异源性ACT

6、H分泌增多，可产生皮质酸增多症的表现。4诊断甲状腺癌病人通常以甲状腺肿或甲状腺结节为首要症状。由于甲状腺结节良恶性临床表现不易鉴别，因此术前的定性诊断就尤为重要。只要进行详细的病史询问和体格检查，结合必要的实验室检查及影像学检查，一般均可得到正确的诊断。5治疗及预后以手术治疗为主。但手术方式、手术范围还存在着一定争议。原则上应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑。对手术不易切除或可疑手术残留的病变，可采用外照射和内照射等辅助治疗。各类甲状腺癌的治疗及预后分述如下：5.1乳头状癌以手术治疗为主，术式以患侧

7、腺叶加峡叶切除或次全切为主。但应尽量保存正常的甲状腺组织，以防术后永久性甲状腺功能低下，给患者造成不必要的痛苦。对颈淋巴结奋转移的患者应行颈淋巴结清扫术。本病属分化较好的甲状腺恶性肿瘤，预后较好，术后生存期常在10〜20年以上。即使发生广泛颈淋巴结浸润转移，5年生存率也达60%以上。5.2滤泡状癌原发性的处理与乳头状癌相同。本型较少发生颈淋巴结转移，除非临床上己明确淋巴结转移，否则可不做常规颈清扫术。本病也属分化较好的甲状腺恶性肿瘤，10年生存率达80%以上。5.3未分化癌0前尚缺乏有效的治疗手段。少数早期的病变，手术可获得较好的近

8、期疗效。本病预后较差，一般在治疗后数日死亡，5年生存率仅为7.4%。5.4髓样癌以手术治疗为主，国外部分学者主张应行甲状腺全切术，术后给予甲状腺素终生替代治疗。但近年随着功能外科的进展，大多数学者主张保留部分对侧正常的甲状腺组织。一者