治疗性血液成分单采和置换术ppt

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1、治疗性血液成分单采和置换术中南大学湘雅医院输血科李碧娟概论Apheresis和古希腊的放血疗法1902年Hedon做了TPE的动物实验1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者1914年Abel首先使用plasmapheresis一词概论时间应用机械1952年治疗多发性骨髓瘤第一台初级血液成分分离机1959年治疗巨球蛋白血症1965年白血病细胞清除（CML）第一台连续流动离心式血液成分分离机1986年用于114种疾病概论概论单采法单采血浆法单采白细胞单采红细胞单采血小板概论治疗性单采红细胞单采术白细胞单采术淋巴细胞单采术血小板单采术外周血干细胞单采术治疗性置换血

2、浆置换术红细胞置换术淋巴血浆置换术全血置换术方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概论血细胞分离机离心式滤膜式吸附式血细胞分离机方法特点离心式既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换滤膜式只能用于血浆置换吸附式选择性去除血浆中的病理性成分血细胞分离机离心式吸附柱式滤膜式双重血浆置换DoubleFiltrationPlasmapheresis,DFPP血细胞分离机红细胞血小板·白细胞血浆血液成分离心管道示意图血液成分的比重成分比重血浆1.027血小板1.040淋巴细胞1.055年轻红细胞1.078中性粒细胞1.090红细胞（平均）1.096全血1.05血细胞分离机提高了

3、成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展血管通路血管通路静脉穿刺动静脉瘘动脉穿刺静脉插管抗凝剂抗凝剂ACD液AcidCitrateDextroseSolution肝素混合使用置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化PE时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品置换液晶体液生理盐水林格氏液平衡盐溶液置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液（Alb）静

4、脉注射免疫球蛋白（IVIG）冷沉淀（Cryoprecipitate,Cryo）置换液血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶置换液单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿需补充白蛋白、IVIG怎样合理使用FFP？治疗性血液成分单采术治疗性红细胞单采术治疗性血小板单采术治疗性白细胞单采术治疗性淋巴细胞单采术外周血造血干细胞单采术治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性白血病各种急慢性白血病原发性血小板增多症其他疾病治疗性红细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低Hct和血液黏度，改善临床症状，减少血栓形成或出现严重

5、合并症。真性红细胞增多症伴高粘滞血症，HCT＞180g/L。每次去除量不能太多，以Hct下降50g/L左右为宜，去除速度稍慢，需补充置换液。治疗性血小板单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低异常增生的血小板，防止出血、血栓形成和血液循环障碍原发性血小板增多症，Pt＞1000×109/L特别是有严重并发症，出血或血栓形成者有脾脏肿大者需连续几次血小板单采术才能获得满意疗效。治疗性白细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速减少白细胞，避免肿瘤溶解综合征，动员贮存池中的白细胞进入循环池，减少药物用量。外周血白细胞数＞100×109/L的高白细胞白血病，伴有脑或肺部并发

6、症的需紧急去除需特别注意血液成分的补充，防止出血治疗性淋巴细胞单采术原理：应用指征：注意事项：去除免疫活性细胞；过继免疫治疗（LAK、CIK、光照单采术等）难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、GVHD注意维持病人正常的免疫功能外周血造血干细胞单采术恶性血液病实体瘤再生障碍性贫血治疗性血液成分置换术治疗性红细胞置换术（TRCE）治疗性血浆置换术（TPE）治疗性淋巴血浆置换术（LPE）治疗性全血置换术（TWBE）治疗性红细胞置换术地中海贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒脑型疟疾治疗性血浆置换术TherapeuticPlasmaExchange(TPE)离心式血浆置换膜滤过式血浆

7、置换双重血浆置换TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物、炎症介质、内外源性毒物等补充作用：如PGI2、IVIG免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫TPE治疗原则TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病TPE的适应证中毒症TTP高粘滞综合征溶血性尿毒综合征GBSMGABO血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血家族性高胆固醇血症GoodpastureSyndrome凝血因子抑制物系统性血管炎（RA、SLE）TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%）

8、半存活期血