治疗性血细胞单采术临床效果和护理要点

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1、治疗性血细胞单采术临床效果和护理要点［摘要］目的分析治疗性血细胞单采术的临床效果，总结术前、术中及术后的护理要点，有效避免和处理治疗中出现的不良反应及并发症。方法采用连续式血细胞分离法，根据治疗方案对机器设定程序，分别对16名患者进行红细胞、白细胞及血小板单采术。患者病种涉及血液病、癌症患者辅助治疗及内分泌系统疾病等。结果16例患者在进行1〜3次(共22次)血细胞单采术后，结果显示红细胞单采术后红细胞从(6.1±2.22)X1012/L降至(4.2±1.72)X1012/L,白细胞单采术后白细胞从(14&2±54.23)X

2、109/L降至(56.3±22.45)X109/L,血小板单采术后血小板从(670±80.45)X109/L降至(320±45.67)X109/L,其差异均有显著性(P6.5X1012/L,Hb>200g/L。红细胞单采术采用2-GranulocyteCollection或3-LymphocyteCollection程序，主要针对各种白血病，白细胞异常增高>100X109/Lo血小板单采术：采用程序1-PlateletCollection,治疗指征：PLT异常增高出现临床症状的患者。1.4观察指标观察治疗性单采术前后血常规

3、情况以及不良反应发生情况。1.5统计学方法检测结果采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，P3.1.2采集过程中密切观察，及时采取治疗措施①患者采取平卧位或半坐卧位，保持相对放松姿势。穿刺前对穿刺周围皮肤进行严格消毒。选择适合静脉穿刺，争取穿刺一次成功。因为穿刺针头较粗，穿刺部位选择有较粗、直的外周静脉，首选双侧肘正中或贵要静脉；对比双侧肘部静脉血管情况，一般选择相对条件好的为输出血管，相对条件差的为回输血管。穿刺后管路需用多条输液贴固定，以免针头松动。双侧均妥善固定后

4、取下止血带，将手臂处于放松位置。如采血侧出血不畅嘱患者握拳、放松，慢节奏至出血顺畅。②继续做好心理安慰工作，保持静脉通畅。患者初次采集前期都有不同程度的心理紧张。本组有2例患者由于情绪紧张而导致血管收缩，管路血流不畅，机器出现低血流报警，此时需安慰和鼓励患者，轻轻抚摸患者双手嘱其放松，并根据情况降低机器采血流量直至血液流动加速。③严密观察生命体征的变化。如发现异常及时采取治疗措施并妥善护理，必要时暂停采集。待患者症状好转，生命体征无异常情况时再继续进行单采术。本组有1例糖尿病肾病患者既往有心肌缺血病史，由于过度紧张在术中出

5、现呼吸困难、胸闷等症状，立即停止采集，并及时给予吸氧、利尿、强心等治疗，患者症状缓解，取消采集。④治疗性血细胞单采术是相对安全的操作,但也可能出现并发症，发生率约为4.3%〜6.75%O最常见的并发症是低钙血症，症状表现为口唇麻木、畏寒，严重者出现手足抽搐、心动过速等[2],在采集过程中一定注意观察有否低血钙症状，尤其是女性患者。在单采术进行后90min或ACD-A抗凝剂用量达到250mL时，如有类似症状立即给予患者口服或输注钙剂。3.1.3术后继续观察，做好护理工作①单采针比常规静脉穿刺针粗，单采结束拔针时应立即用无菌棉

6、球加压按压针眼处，三指按压20min后至不出血为止，否则会造成穿刺局部皮肤淤血或血肿，增加需二次单采患者的静脉穿刺难度[5]。如有病情危重、凝血功能差的患者，需用弹力绷带加压包扎穿刺部位30min,并嘱24h内不能沾水保持局部干燥。如果出现穿刺部位血肿，应及时加压包扎，局部冷敷，一般1周后血肿会逐渐消退。②结束采集后继续监测患者生命体征，生命体征平稳后可以回医院病房。嘱患者近日避免剧烈活动，适量补充营养，密切观察针眼处有无出血、血肿及穿刺处感染情况发生，继续观察有无低血钙症状及过敏反应，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，严重时

7、口服钙剂并及时和医生沟通，采取治疗措施。此外，进行治疗性血细胞单采术时，术前应进行细致的心理护理、充分的术前检查及其他完善的术前准备；术中熟练操作血细胞分离机、保护好血管通路、密切观察病情变化、预防低钙血症、过敏反应的发生；术后妥善处理终产物，压迫针眼、继续病情观察，抽血、终产物送检，了解单采或置换的效果。综上，通过以上对血液成分单采术的术前、术中、术后整个过程的护理，结果显示合理安排责任心强、技术过硬护理人员，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生，充分的采集前准备，采集中熟练操作机器，密切观察病情，加强采集后巡视，有利

8、于提高采集产品的质量及治疗效果，保证患者安全。医生护士与患者做好沟通，指导患者配合手术，加强术中监护，及时处理不良反应，可促进单采术的圆满完O[参考文献][1]黄建云，邓晖，胡永红，等.红细胞单采术联合药物治疗真性红细胞增多症[J].河北医学，2002,7(8)：596.[2]SeifriedE,Klu