妊娠诊断教学ppt课件

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1、妊娠诊断第一节    早期妊娠的诊断一、概述二、诊断症状体征辅检妊娠试验:超声波：B超超声多谱勒黄体酮试验基础体温测定宫颈黏液检查一、概述妊娠全过程为40周（280天）分三个时期：妊娠12周末以前早期妊娠妊娠第13~27周末中期妊娠妊娠第28周及以后晚期妊娠二、诊断（一）症状1. 停经:最早最重要的症状。月经周期规则的育龄妇女，月经过期》10天，首先考虑妊娠。月经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外强调：哺乳期及月经不规则者无明确停经史。停经不一定就是妊娠孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少时间短，来1次或2次。原因不明，孕卵着床的一种生理过程（包蜕膜

2、与壁蜕膜融合过程）或胎盘激素对垂体-卵巢轴的反馈作用不完全2．早孕反应（morningsickness）50%妇女于停经6周左右出现恶心、呕吐、纳差、嗜酸性食物、偏食、流涎、乏力、困倦、嗜睡、头晕等，多发生于清晨空腹时，称为早孕反应原因—HCG增多、胃酸分泌减少、胃排空时间延长有关。能耐受，于妊娠12周左右自行消失妊娠剧吐——早孕反应重者呕吐频繁，不能进食，尿酮体呈阳性反应，甚至酸中毒，需住院治疗。注意是否合并有肝炎或糖尿病3．尿频、便秘：妊娠后子宫增大前位子宫——压迫膀胱致尿频后位子宫——便泌妊娠12周后子宫上升至盆腔上方，尿频、便秘症状消失4．乳房胀痛：约孕8

3、周，乳房逐渐增大，乳房轻微胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显,经产妇不明显。哺乳期乳汁分泌减少5．阴道分泌物增多：白带增多，为白色粘稠状分泌物，无外阴瘙痒（二）体格检查1、乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕深褐色蒙氏结节（Montgomery）：乳头周围皮脂腺开口隆起形成深褐色小结节2、生殖器官检查：外阴：色素沉着阴道：局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软紫兰色宫颈：变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检鉴别子宫峡部：孕6周左右，子宫峡部极软，使宫颈与宫体似不相连

4、，称为黑格氏征（Hegar’ssign）；子宫体：增大变软，子宫前后径变宽，略饱满孕5~6周时宫体球形。孕8周=非孕期子宫的2倍，孕12周=非孕期子宫的3倍。孕12周子宫体超出骨盆腔，耻骨联合上方触及。（三）辅助检查利用孕卵着床后滋养细胞分泌的HCG经孕妇尿中排出的原理测定孕妇血、尿中HCG含量，以诊断早期妊娠1.胶体金早早孕诊断试条：用胶体金交联抗β-HCG单克隆抗体与尿液中HCG结合，形成双抗体夹心一步法优点：快速、简便、灵敏、特异、准确、可靠，最理想的方法。灵敏度25miu/L，准确率99.8%，临床符合率100%方法：孕妇尿液（晨尿最好），测试条有标志线一

5、端插入装有尿液标本的容器中，3秒后取出，5分钟内2条红色带怀孕；1条红色带未怀孕注意：试条插入尿液时插入深度不可超过标志线2.放射免疫测定法：原理：用放射性同位素标记抗原和非标记抗原对特异抗体的竞争结合定量测定血清中β-HCG。其抗血清含抗β-HCG抗体，不与LH抗原发生交叉反应优点：HCG﹥6ug/ml，即为阳性，受精第7~8天，血中可测出HCG，灵敏度高，正确率达100%3、超声检查（1）B超：阴道超声：孕5周宫内羊膜囊的圆状光环,孕5周可出现胚芽腹部B超：6周可见孕囊，长径达1.5cm左右，并按0.5~1cm/周增长，≥8孕周孕囊≥4cm。孕6周可出现胚芽，

6、孕7周见胎心搏动，孕8周胚芽显示率100%（2）A超：基本已淘汰（3）超声多普勒检查：孕7~8周，单一高调胎心音，150~160次/分4、基础体温测定：双相型，体温升高后，未使用任何孕激素，黄体期体温升高持续超过3周，确定为妊娠5、黄体酮试验：原理：孕激素撤退引起子宫出血方法：每日肌注黄体酮10~20mg，连用3~5天结果：（1）停药后2~7天内出现阴道出血——排除妊娠（该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水平下降导致子宫内膜剥脱）（2）停药7天以后阴道未出血——早孕可能性大6、宫颈黏液检查碱性，PH7~8.5,质稠，成

7、行排列成椭圆形7、阴道脱落细胞检查取阴道上1/3侧壁，用刮片轻轻刮取，涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时，阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮细胞成熟指数（MI）为0/70/30，伊红细胞指数（EI）下降至50%以下（四）鉴别诊断1、妊娠与子宫肌瘤的鉴别诊断妊娠子宫肌瘤症状有停经史，伴恶心、呕吐、月经过多、经期延长、经量增多食欲不振、疲乏感等周期缩短、或不规则阴道出血肿块位置在下腹正中摸到肿块在下腹正中触及肿块性质子宫体积均匀增大，质地质硬，表面不规则呈结节状软，呈球形规则部分突凸不平生长速度子宫增大快，随妊娠月份增大生长缓慢，短期内无明显增大宫颈情况宫颈呈紫兰色，质软

8、宫颈着色不