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1、高度近视性斜视的研究进展【摘要】 高度近视性斜视是一种特殊类型的斜视，以固定性内斜视和下斜视多见。本文系统描述了该病的临床特征，并初步总结了针对该疾病的特征性检查，分析比较了近期国内外对高度近视性斜视的治疗方法。【关键词】 高度近视 斜视 Advancesinresearchingonstrabismuswithhighmyopia Da-YongYang,Yu-DeAi DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedi
2、calCollege,Hohhot010050,InnerMongoliaAutonomousRegion,China AbstractStrabismuswithhighmyopiaisakindofspecialstrabismus,withfixedesotropiaandhypotropiaascommonstyles.Thepresentpaperdescribestheclinicalcharacteristicsofthisdisease,preliminarilysummarizeslabexa
3、minations,andanalysesthetherapeuticmethodsofthisdisease. ·KEYWORDS:highmyopia;strabismus 0引言 高度近视是渐进性严重损害视力的疾病，高度近视性斜视是一种特殊类型的斜视[1],以固定性内斜视和下斜视多见。眼球固定于内下斜位，瞳孔可被完全遮挡，患者多因眼球极度内转而不能视物就诊。既往认为是由于外直肌麻痹，内直肌挛缩所致，文献中对此病的病因有多种不同的解释。近年，国内外学者对其治疗方法的研究也逐渐增多。 1病因分析
4、关于高度近视性斜视的发病机制有多种不同理论解释。最早有文献报导是在1973年，Duker-Elder-Wyber[2]认为眼眶肌肉改变-肌肉纤维数目减少或外直肌纤维数目减少所致。对于重眼现象(HeaveEyeSyndrome),有研究认为是由于眼球重量的增加或眼球中心向前移位导致的眼球前半部的下落。此后，1989年Demer等[3]首次使用MRI技术对高度近视性斜视患者进行检查，发现限制性运动障碍是由于眼球增长后巩膜葡萄肿膨出部分与眶壁接触,限制了眼球运动。1990年Bagolin等[4]认为支配外直肌的外展神经由于
5、眶后壁的压力增高麻痹所致。国内最早相关文献报道是在1995年，孔令媛等[1]通过肌电图检查发现此类患者内外直肌均有自主收缩电位,排除了因外直肌麻痹所致,指出病理检查示可能与眼外肌炎症变化和缺血有关。Venkatesh等[5]对高度近视伴内斜视患者的直肌进行超微结构分析和病理活检，提示为线粒体肌病。由此推测，高度近视导致的获得性固定内斜视可能是一种线粒体肌病的表现。1996年Herzau等手术观察到外直肌路径异常,尽管术前并未经CT或MRI证实,但他们采用超常量内直肌后徙和外直肌缩短加外直肌止点上移手术取得良好效果。1
6、997年Krozizok等[6]发现限制性运动障碍主要是因外直肌向颞下移位,外直肌Pulley路径发生变化引起。2003年等应用MRI技术对高度近视患者眼直肌路径进行了定量测量。得出结论：高度轴性近视患者随眼轴的增长眼外直肌均发生位移，然而以外直肌的外移和下移最显著，由此可推测外直肌的位移可能是导致高度近视患者眼球运动受限的病理生理因素。总之，该病的原因至今尚不能完全肯定。 2临床特征 高度近视性内斜视有一般固定性内斜视的特点，即单眼或双眼固定于内斜位，外转严重受限，被动转动试验不能将眼球牵引至外转位，牵引时
7、感觉内眦部有阻力。此外还具备以下特点：（1）高度近视，视力不佳，斜视多发生于视力较差眼。（2）发病晚，多在40岁以后。（3）斜视可为先天性或后天性,多为双眼先后发病，但斜视度均为进行性发展,斜视角由小逐渐变大，运动受限程度逐渐加重，最后固定于内斜位或内下斜位，严重者角膜完全不能外露。（4）眼球向各方向运动受限,牵拉试验阳性,多不能过中线。有牵扯性疼痛感，少数患者有复视。（5）斜视角大，可达+50度以上。（6）神经内科，内科，鼻科检查未发现相关疾病。（7）不能用常规方法治疗。（8）术中可见内直肌高度挛缩。此外，高度近视
8、性内斜视还具有高度近视的一般特征：除视力差外，常伴有玻璃体液化和后脱离、夜间视力差、飞蚊症、闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或视网膜下新生血管膜可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着的黑色斑（Fuchs斑）视网膜周边部格子状变性、囊样变性、后巩膜葡萄肿形成等。 3实验室检查 3.1肌电图
