高度近视眼功能研究进展.doc

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1、高度近视眼视功能研究进展高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往报告其发病率约为2%，现有逐年增加趋势。在日本发病率为2.16%，高居视觉障碍的首位，美国则为3.2%（-5.01~-10.00D），0.2%在-10.00D以上。我国近视总数已超过3亿，病理性的约为1%。因其眼底可有脉络膜、色素上皮萎缩，黄斑区漆裂纹样病变、Fuchs斑、出血、新生血管，可并发白内障、青光眼、视网膜脱离等，使视功能明显受损，因此早在1949年Duke-Elder就明确提出需将高度近视区别于单纯近视来研究，其诊断应主要依靠眼底镜而非检影镜。近年随光电诊断技术的迅速发展，从视功能角度阐

2、明其病变规律及发生发展机制成为一个新的探讨热点，现概述如下。1、视力高度近视眼远视力降低，近视力可正常，在一定范围内，视力降低程度与屈光度、眼轴有关，屈光度越高，视力越差，且明显受眼底病变影响。有研究发现在矫正力≥1.0的近视眼中，轻度近视眼占99.7%，中度近视眼占98.9%，>-6D的近视眼占57.6%，而近视为-12.25~-20.00D者，矫正视力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。表明高度近视黄斑中心凹有不同程度的敏感度降低。关征实认为矫正视力主要取决于眼底病变的类型与程度，弥漫性病变矫正视力多<0.7，晚期可降至0.5左右，斑块状病变则因黄斑区脉络膜变

3、性、视细胞层受损，视力矫正多不及0.5，且与视网膜成像情况、中心暗点及并发症有关。2、视野高度近视眼视野生理盲点可见扩大，周边视野早期也可异常，但临床上常被忽略。既往发现眼轴超过30mm者，视野异常主要表现为周边缩小，早期多见于颞侧，亦可见局部缩小，环形、中心或旁中心暗点，个别甚可呈管状。Huang发现豹纹状眼底的视野即有改变，屈光度、眼轴长与视野丧失明显正相关；年龄、性别则与视野无明显相关；随访观察，视野进行性受损，尤其在颞上象限及11º~20º环形区域，其最早期的病变可能开始于近视盘的颞下方。有学者分析静态中心视野，发现生理盲点扩大与眼底视神经斜入、近视弧、牵引弧及

4、视盘周围脉络膜、视网膜萎缩等病变相吻合；64%有中心及旁中心暗点，说明黄斑病变对视功能影响较大；另有发现中心视野损害与患者屈光度、年龄及眼底病变有关，形态、程度各异，与眼底病变形态不完全对应，提示高度近视眼有神经纤维束型的视野损害。值得注意的是，这些研究均发现其视野改变早于眼底镜下改变。3、光敏感度及暗适应高度近视眼光敏感度下降，与眼轴、屈光度有关，能较敏感地反映黄斑功能。Martin发现在中心30º范围内，平均分辨阈值有增加，与近视程度显著相关。Rudnicka等发现仅有近视弧及豹纹状眼底改变的近视者，随屈光度、眼轴、近视弧面积的增加，光敏感性降低越明显，多见于眼轴>

5、26mm、屈光度>5D者。另有研究≥6.0D者黄斑部光敏感度明显降低，矫正视力正常时即出现，尤以>-15.0D眼光觉障碍严重，与眼轴长度明显负相关。说明光敏感度较矫正视力敏感，其降低多由于眼轴延长使巩膜伸展扩张导致眼内循环障碍所致，在一定程度上能反映眼轴长度。大多学者认为近视眼有暗适应障碍，姚克发现-8.25D以上或眼轴26mm以上暗适应敏感度均降低，a曲敏感度降低，认为：（1）-8.25D近视眼的杆体和锥体暗适应功能均明显下降，屈光度越高，功能越差；（2）眼轴<26mm的近视眼杆体暗适应功能不受影响，>26mm则功能下降，眼轴越长，功能愈差；（3）近视眼眼底变化越明显

6、，杆体暗适应敏感度越低。$$$4、色觉早先有报告约70%近视眼有黄-蓝色觉异常，黄斑及其周围脉络膜、视网膜有病变时，红色觉亦可异常，这种色觉障碍均为后天性。异常程度与屈光度呈正相关，明显受眼底后极部病变的影响，也可能与晶状体改变有关。Mantyjarvi等对无退行性眼底改变的高度近视患者同时用Nagel色觉镜、假同色图（色盲图）、FM-100色彩试验及712-色觉镜检查发现，仅在FM-100试验中发现蓝色觉错误分较高，认为系由于眼轴延长、眼球后极部伸展导致视网膜光感受器的细微损害所致。Kawabata等用蓝-黄色对比视野检测发现随屈光度的增加，光敏感性显著降低，能更灵敏

7、地发现近视眼的早期视功能改变。5、对比敏感度对比敏感度（contrastsensitivityfunction，CSF）是一种形觉检查法，反映视觉系统对外界物体空间频率的分辨能力，其高频区敏感度代表黄斑区功能，低频区敏感度代表周边视网膜功能。Collins等对矫正视力正常者（>-7.0D）检测发现，CSF下降，尤其高频段，即黄斑受损，有空间频率分辨力的丧失。黄小瑛等发现非黄斑病变组CSF的高频段下降，而黄斑病变组全频段明显下降，受损规律由高向中、低频扩展，矫正视力在1.0时已出现高频端异常，认为高度近视首先影响黄斑部，随发展逐步到达周边部