新缺血性卒中防治研究

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1、缺血性卒中的防治进展步长医药脑心同治研讨会菏泽市立医院神经内科宗碧云7/26/2021卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比;IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8欧

2、洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomachcancer8.67.

3、95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry19977/26/2021中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.h

4、ttp://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/7/26/2021我国是全球卒中的第一大国每秒有一个中国人发生卒中每秒有一个中国人死于卒中1221以时间计算7/26/2021THEBRITISHJOURNALOFCARDIOLOGY，2002，FEB9(2)：103－105卒中复发的倍数与相同年龄和性别人群相比与普通人群相比脑梗死急性期的卒中复发率明显增高15倍9倍7/26/2021卒中的危害高发病：每年新发卒中约200万；高死亡：慢性非传染性

5、疾病死亡率所占比重继续上升，从90年代初的76.5%上升到82.5%脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：可能是最高的国家之一；另外，卒中还是痴呆和抑郁的常见原因，也是成人癫痫最常见的原因之一。7/26/2021主要内容缺血性卒中的诊断缺血性卒中的急性期主要治疗措施缺血性卒中的二级预防7/26/2021缺血性卒中的诊断一、初步诊断：1、卒中—假卒中（1）癫痫；（2）晕厥；（3）中毒或代谢性疾病如低血糖等；（4）脑瘤；（5）硬膜下血肿

6、。2、缺血性卒中—出血性卒中—静脉系统血栓7/26/2021缺血性卒中的诊断二、卒中的血管损伤的判定1、血管病变部位：心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管。2、血管损伤的原因：（1）、心脏：附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎。（2）、血管：AS狭窄、AS斑块破裂、夹层动脉瘤、动脉炎等。7/26/2021缺血性卒中的诊断三、评估卒中全身危险因素：1、传统危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常等）。2、易拴症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白元血症等）。3、其他：高同型半胱氨酸血症7/26

7、/2021缺血性卒中的诊断四、卒中机制的评估：1、原位血栓形成2、栓塞性卒中3、腔隙性梗塞4、分水岭梗塞5、血管痉挛7/26/2021缺血性卒中的诊断五、卒中严重程度的评估1、临床：NIHSS2、影像：部位/大小7/26/2021BMJ2000:320:692-696什么是脑梗死急性期最有效的治疗？7/26/2021缺血性卒中急性期的主要治疗措施卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病因和对症治疗等，以及康复治疗、手术、血管内治疗。7/26/2021目标恢复或改善缺血脑组织的灌注

8、，是治疗核心，应贯彻全过程主要方法血压管理溶栓抗凝(抗血小板、抗凝)降纤扩容升压其他(中药制剂等)改善脑血循环7/26/2021卒中的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大男性种族(非白人)家族史既往卒中史可纠正的危险因素血压升高糖尿病心房颤动颈动脉疾病高脂血症吸烟肥胖饮酒过多Alberts.CurrOpinMedRes2003;19:438–44