女性生殖内分泌疾病无排卵

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1、女性生殖内分泌疾病青春期生理1肾上腺技能（adrenache）自儿童期分泌脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮进行性增加至青春期2生殖轴中枢释放促性腺激素抑制解除（8岁以前）促使卵泡发育及生长——排卵功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）[病因]青春期：内分泌轴反馈调节机制不、成熟（卵泡生长不、排卵）生育期：因激素等干扰排卵可恢复、，如不、应考虑多囊卵巢综合症，、甲状腺功能异常，高催乳素血症。绝经过渡期：卵巢功能衰退，卵巢反应性下降，、卵泡发育不良，不排卵。1——2年或更长[病理生理]由于子宫内膜病理变化而失去局部出血自限机制子宫内膜病理改变：卵巢

2、内卵泡发育、闭锁交替，无黄体形成，卵巢分泌E无P故子宫内膜受雌激素持续作用发生增殖性变化：（1994WHO）（1）、简单性增生过长（simplehyperplasia）——轻度增生或腺囊性增生过长:内膜腺替和间质增生超过晚增生期（2）、复杂性增生过长（complexhyperplasia）——腺瘤性增生过长，内膜增厚呈息肉状，腺体间背靠背。（3）、不典型增生过长——腺上皮细胞核呈不典型改变~癌前10%~15%——内膜癌（1）、组织脆性：内膜表面因宫血不足发生自发多处崩出鲜血（2）、内膜脱落不全修复困难：内膜上皮基底膜原始腺体再生是组织丢失的生理反应（细胞动力学研

3、究）不规则出血，缺乏足够的组织失量以刺激内膜再生和修复。（3）、血管结构和功能异常：内膜螺旋A缺乏螺旋化直长出血快，无法自制。（4）、血管舒缩因子异常：提高PGE2——扩张血管，提高PGF2—强缩血管，提高PGI2——促扩张抑制血小板凝集（5）、凝血与纤溶：内膜抗纤溶亢进及凝血功能缺陷及内膜血管结构及收缩机制缺陷——血小板凝集困难[临川表现]闭经后月经紊乱，大出血—贫血—休克[诊断]1、病史：全身疾病，发病时间，出血情况（1）、月经过多（menorrhagia）周期规律，经期常血多（2）、月经歇发（polymenorrhea）<21天（3）、子

4、宫不规则出血（metrorrhagia）周期不规、期长、量不多（4）、子宫不规则过多出血（menometrotthagia）周期不规，血量过多。2、体检：全身，妇科，生命体症3、辅助检查：a血功能b尿HCGc诊刮d阴道宫腔镜e基础体温+宫颈粘液结晶g激素测定[鉴别诊断]（1）、妊娠及相关疾病（异位妊娠，自发流产，滋养cell疾病）（2）出血疾病（3）生殖道疾患，内膜癌，息肉，肌瘤（4）其他内分泌：甲低，高催乳素（5）肝肾衰（6）药物性[治疗]1一般治疗：对症，、改善全身状况，、补血，、补铁2药物：止血，、调整周期，诱发排卵（1）止血24—48小时，停止a雌激素止血：血液高凝及血栓

5、者禁忌b孕激素止血：体内有一定雌激素水平者适用，宫内膜较厚者应延长用药时间，萎缩内膜减少出血c雄激素止血：d联合用药止血：雄、雌、孕（2）、调整周期：恢复正常月经内分泌调节促进排卵，功能恢复和建立，预防内膜Caa雌孕贯序法——人工周期b雌孕激素联合法：适于雌激素水平高，内膜较厚，止血周期撤退出血多者c孕激素后半周期法：16—30日，20mg或10mgimqd*5（3）采用释放孕酮或左炔诺酮的IUD（4）内膜增生过长的转化1）良性增生过长保守治疗后3个月刮宫复检查2）不典型增生：手术为宜，部分保守但可严密随访3）诱发排卵——克罗米芬辅助药——3手术方法：刮宫、切除子宫谢谢！下次见