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时间:2018-08-07
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1、女性生殖内分泌疾病青春期生理1肾上腺技能(adrenache)自儿童期分泌脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮进行性增加至青春期2生殖轴中枢释放促性腺激素抑制解除(8岁以前)促使卵泡发育及生长——排卵功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)[病因]青春期:内分泌轴反馈调节机制不、成熟(卵泡生长不、排卵)生育期:因激素等干扰排卵可恢复、,如不、应考虑多囊卵巢综合症,、甲状腺功能异常,高催乳素血症。绝经过渡期:卵巢功能衰退,卵巢反应性下降,、卵泡发育不良,不排卵。1——2年或更长[病理生理]由于子宫内膜病理变化而失去局部出血自限机制子宫内膜病理改变:卵巢
2、内卵泡发育、闭锁交替,无黄体形成,卵巢分泌E无P故子宫内膜受雌激素持续作用发生增殖性变化:(1994WHO)(1)、简单性增生过长(simplehyperplasia)——轻度增生或腺囊性增生过长:内膜腺替和间质增生超过晚增生期(2)、复杂性增生过长(complexhyperplasia)——腺瘤性增生过长,内膜增厚呈息肉状,腺体间背靠背。(3)、不典型增生过长——腺上皮细胞核呈不典型改变~癌前10%~15%——内膜癌(1)、组织脆性:内膜表面因宫血不足发生自发多处崩出鲜血(2)、内膜脱落不全修复困难:内膜上皮基底膜原始腺体再生是组织丢失的生理反应(细胞动力学研
3、究)不规则出血,缺乏足够的组织失量以刺激内膜再生和修复。(3)、血管结构和功能异常:内膜螺旋A缺乏螺旋化直长出血快,无法自制。(4)、血管舒缩因子异常:提高PGE2——扩张血管,提高PGF2—强缩血管,提高PGI2——促扩张抑制血小板凝集(5)、凝血与纤溶:内膜抗纤溶亢进及凝血功能缺陷及内膜血管结构及收缩机制缺陷——血小板凝集困难[临川表现]闭经后月经紊乱,大出血—贫血—休克[诊断]1、病史:全身疾病,发病时间,出血情况(1)、月经过多(menorrhagia)周期规律,经期常血多(2)、月经歇发(polymenorrhea)<21天(3)、子
4、宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规、期长、量不多(4)、子宫不规则过多出血(menometrotthagia)周期不规,血量过多。2、体检:全身,妇科,生命体症3、辅助检查:a血功能b尿HCGc诊刮d阴道宫腔镜e基础体温+宫颈粘液结晶g激素测定[鉴别诊断](1)、妊娠及相关疾病(异位妊娠,自发流产,滋养cell疾病)(2)出血疾病(3)生殖道疾患,内膜癌,息肉,肌瘤(4)其他内分泌:甲低,高催乳素(5)肝肾衰(6)药物性[治疗]1一般治疗:对症,、改善全身状况,、补血,、补铁2药物:止血,、调整周期,诱发排卵(1)止血24—48小时,停止a雌激素止血:血液高凝及血栓
5、者禁忌b孕激素止血:体内有一定雌激素水平者适用,宫内膜较厚者应延长用药时间,萎缩内膜减少出血c雄激素止血:d联合用药止血:雄、雌、孕(2)、调整周期:恢复正常月经内分泌调节促进排卵,功能恢复和建立,预防内膜Caa雌孕贯序法——人工周期b雌孕激素联合法:适于雌激素水平高,内膜较厚,止血周期撤退出血多者c孕激素后半周期法:16—30日,20mg或10mgimqd*5(3)采用释放孕酮或左炔诺酮的IUD(4)内膜增生过长的转化1)良性增生过长保守治疗后3个月刮宫复检查2)不典型增生:手术为宜,部分保守但可严密随访3)诱发排卵——克罗米芬辅助药——3手术方法:刮宫、切除子宫谢谢!下次见
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