妇产女性生殖内分泌疾病课件

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1、女性生殖内分泌疾病谭迎春月经的必要条件有功能的子宫（内膜）激素作用于子宫内膜激素的协调：下丘脑（LHRT）垂体（FSH、LH）卵巢（E、P、T）功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUB由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。无排卵性功血[病因]各种因素导致女性生殖激素的合成、释放障碍或调节紊乱，均可造成月经失调。例如精神紧张、恐惧、忧伤环境和气候骤变营养不良、贫血等[病理生理]青春期——生殖轴发育不完善，未建立正常调节关系，FSH持续低水平，LH无高峰，无

2、成熟卵泡。围绝经期——卵泡几尽耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性低下，致Gn升高。但不能形成排卵前高峰，无排卵。[子宫内膜病理变化]1.子宫内膜增生过长（hyperplasiaofendometrium）国际妇科病理协会（ISGP，1998）分类（1）单纯型增生（simplehyperplasia）：腺体增生，结构异常，腺体数目增多，大小不一，“瑞士干酪样”外观，间质水肿、坏死。1%（2）复杂型增生（complexhyperplasia）：腺体增生拥挤，数目明显增多，结构复杂，“背靠背”现象，间质明显减少。细胞核大、深染，有核分裂。3%（3）

3、不典型增生（atypicalhyperplasia）：在上述增生基础上，腺上皮出现异型性改变。10%~15%可转变为子宫内膜癌。30%2.增生期子宫内膜（proliferativephaseofendometrium）同正常月经周期中的增生期内膜。3.萎缩型子宫内膜（atrophicendometrium）内膜菲薄，腺体少小，间质少密，胶原增多。[临床表现]子宫不规则出血。月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少。常伴贫血。妇科检查子宫正常大小。menorrhagia(hypermenorrhea),polymenorrhea,metrorrh

4、agia,menometrorrhagia[诊断]1.病史、年龄、月经、婚育、避孕史，除外全身性疾病，了解子宫出血的几种类型。2.体格检查包括全身检查和妇科检查。3.辅助检查（1）诊断性刮宫：迅速止血、明确诊断。（2）超声检查：了解子宫情况。（3）宫腔镜检查：子宫内膜增厚，光滑无突起，充血。选择活检。（4）BBT：单相，提示无排卵。（5）激素测定：测定血清孕酮。（6）阴道脱落细胞学：呈中、高度雌激素影响。（7）宫颈黏液检查：经前出现羊齿状结晶，说明无排卵。（8）妊娠试验（9）宫颈细胞学（10）血色素（11）血凝功能[鉴别诊断]全身性疾病异常妊娠

5、或妊娠合并症生殖道炎症生殖道肿瘤性激素使用不当IUD[[治疗]1.一般治疗加强营养、纠正贫血、减少出血、预防感染2.药物治疗止血、调整周期、促排卵（1）止血孕激素，适于体内有一定雌激素水平，“药物性刮宫”。常用药物有黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮等。（含酮IUD）雌激素，适于青春期、雌激素水平低落者。常用药物有妊马雌酮、戊酸雌二醇等。雄激素，拮抗雌激素。甲睾等。前列腺素拮抗剂。安络血、止血敏、氨基己酸等。联合用药。（2）调整周期序贯疗法（人工周期）：适用于青春期功血或育龄期功血雌激素水平较低者。方法：倍美力0.625mg~1.25mg/d，20d，自

6、用药第11d加用黄体酮10mg/d肌注，至用药第20d停药。3~7d后撤血。连续3个周期。雌孕激素合剂：适用于育龄期功血雌激素水平较高者。复方炔诺酮片（口服避孕药I号）出血第5日起每晚一片连续20d停药撤血。后半周期疗法：适用于青春期和围绝经期功血。月经周期后半周期用甲羟孕酮8~10mg/d，连续10d。（3）促排卵：CC，HCG，HMG，GnRHa等。3.手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等。排卵性功血（排卵性月经失调）多发生在育龄期妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足（lutealphasedefect，LP

7、D）神经内分泌功能调节紊乱，FSH、LH不足，E、P下降，子宫内膜分泌反应不足。临床多表现为月经周期缩短，或黄体期缩短而卵泡期延长，易不孕或早期流产。妇科检查正常，BBT双相，上升慢、低、短治疗：促卵泡发育，CC，HMG-HCG等。黄体功能刺激疗法：支持黄体，HCG刺激黄体。黄体功能替代疗法：直接补充黄体酮。子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium）黄体发育良好，萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。临床表现经期延长，出血量多。BBT双相，下降缓慢。月经第5~6天诊刮，内膜仍见分泌反应。治疗：P，HCG闭经a

8、menorrhea是妇科疾病的常见症状按病因：生理性闭经、病理性闭经按年龄：原发性闭经、继发性闭经由于初潮年龄由15y提前到 13y，初潮前2年出现第