女性生殖内分泌疾病病人的护理课件

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1、女性生殖内分泌疾病病人的护理第一节功能失调性子宫出血功血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）定义：是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。月经失调的表现月经周期长短不一月经期延长月经量过多或不规则阴道流血其他伴发症状分类classification无排卵性功能失调性子宫出血：anovulatorydysfunctionaluterinebleeding青春期和围绝经期妇女多见。排卵性月经失调：ovulatorymenstrualdysfunction生育年龄妇女

2、多见。黄体功能不足inadequatelutealfunction子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium病因：在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵在生育期：劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂阶段的无排卵；肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。黄体功能不足卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉

3、冲缺陷神经内分泌调节功能紊乱卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素子宫内膜分泌反应不足子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落病理生理无排卵性功血：卵巢无排卵，无孕激素产生，子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕酮对抗，发生雌激素突破性出血（breakthroughbleeding）。雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，

4、内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，出血多且快。黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短子宫内膜不规则脱落有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落第一节功能失调性子宫出血病理变化pathologicalchange（一）无排卵性功血1、子宫内膜增生症endometrialhyperplasia单纯型增生simplehyperplasia复杂型增生complexhyperplasia不典型增生atypicalhyperplasia2、增生期子宫内膜prolifer

5、ativephaseendometrium3、萎缩型子宫内膜atrophicendometrium单纯性增生复杂性增生非典型增生（二）排卵性功血1、黄体功能不足：子宫内膜呈分泌不良状态2、子宫内膜不规则脱落：于月经第5～6日仍能见到分泌期内膜临床表现clinicalmanifestation（一）无排卵型功血anovulatoryfunctionalbleeding1、子宫不规则出血metrorrhagia：月经过多；经量过多；子宫不规则过多出血；子宫不规则出血。2、可伴有贫血3、出血期不伴有下腹痛，或其它不适。4、妇科检查子宫大小在正常范围。（二）

6、排卵性月经失调ovulatorymenstrualdysfunction1、黄体功能不足inadequatelutealfunction：月经周期缩短，月经频发，黄体期缩短。易致不孕或流产。2、子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium：月经周期正常，经期延长。3、妇科检查子宫大小在正常范围。治疗原则therapeuticprinciple（一）无排卵性功血1、青春期：止血，调整月经周期，促进排卵2、围绝经期：止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜癌变。3、育龄期：同青春期。排卵性功血1、黄体功能不足：促进卵泡发育

7、，刺激黄体功能及黄体功能替代。2、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。治疗方法therapeuticmethods无排卵性功血1、支持治疗Supportivetreatment2、药物治疗drugtreatment3、手术治疗operation排卵性功血药物治疗1、止血hemostasis止血要求：少量出血患者：使用最低有效量激素。大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。止血方法：刮宫止血：已婚首选药物止血：性激素、其他止血药手术切除子宫

8、内膜或子宫性激素止血孕激素雌激素雄激素联合用药孕激素progestogen①炔诺酮（妇康片）：5mg（8片）