鼻咽癌咽旁间隙插植三维靶区重建与剂量分布虚拟仿真研究

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1、鼻咽癌咽旁间隙插植三维靶区重建与剂量分布虚拟仿真研究【摘要】 目的通过对实际的咽旁间隙插植与虚拟的插植进行比较，探讨计算机仿真模拟技术应用于鼻咽癌咽旁插植技术的辅助价值。方法对10例鼻咽癌咽旁间隙插植患者设计虚拟理想插植施源管，并对两施源管之间的距离、大体肿瘤靶区和周围重要组织器官的体积剂量直方图进行比较。结果鼻咽咽旁间隙实际插植和虚拟插植施源管之间的距离均数为4.9mm。虚拟插植100%等剂量线所包括的肿瘤靶区体积大于实际插植，而实际插植100%等剂量线所包括的正常组织体积大于虚拟插植。结论运用计算机技术进行咽旁间隙插植模拟有可能减少实际插植与虚拟插植之间的差异，有助于改善肿瘤靶区和周围

2、正常组织器官的剂量分布。【关键词】 鼻咽肿瘤近距离放射疗法组织间插植计算机模拟   ABSTRACT: Objective Toexplorethevalueofclinicalapplicationofvirtualsimulationfordeterminationthedoseofbrachytherapyinnasopharyngealneoplasm. Methods Fictitiousidealparapharyngealspaceinterstitialbrachytherapyweredesignedintencasesofnasopharyngealneoplasm. 

3、Thediscrepancybetweentherealandfictitiousprogramwerecalculatedandthedosevolumehistogramsofgrosstumordoseandsurroundingcriticalorgansdosewerecompared. Results Themeanvalueofthedistancesbetweentherealandfictitiousprogramwas4.9mm. Theinsideofthe100%isodoselinewaslargerforfictitiousimplantation,whilet

4、hevolumeofbodyinsideofthe100%isodoselinewaslargerforrealimplantation. Conclusions Virtualsimulationcanreducethediscrepancybetweentherealimplantationsandfictitiousidealimplantationsandconsequentlyamelioratethedosedistributionsoftumorvolumeandsurroundingcriticalorgans.   　　KEYWORDS: nasopharyngealne

5、oplasms;brachytherapy;interstitialimplantation；computersimulation　　鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法。作为体外放射治疗的补充，近距离放射治疗（包括鼻咽腔内放射治疗和鼻咽咽旁间隙插植放射治疗）可以提高局部肿瘤剂量并减少周围正常组织受量[13]。鼻咽咽旁间隙插植可与腔内放射治疗配合或单独应用。鼻咽咽旁间隙插植为有创性，虽然术中大出血及神经损伤等并发症罕见，但由于操作者的熟练程度和患者鼻咽病灶解剖部位的复杂性，施源管置入位置与最佳位置存在一些差距，从而影响到剂量学分布的优化[1,46]。   本院

6、与厦门大学合作研制了“鼻咽癌放射治疗虚拟仿真系统”，该系统可以进行靶区和重要器官的勾画，并且可以对点状放射源进行剂量计算和优化[7]。通过在该系统中模拟鼻咽癌咽旁间隙插植的过程为操作者的培训及近距离放射治疗计划的设计提供帮助。由于计算机仿真为无创性，且可以重复进行，故可模拟每个患者鼻咽咽旁间隙插植，实现个体化设计，选择最佳插植路径，更好地使高剂量区包括肿瘤，同时减轻周围正常组织受量，避免大血管和神经的损伤等。笔者通过对鼻咽癌病例的咽旁间隙插植与虚拟的理想插植进行比较，探讨计算机模拟技术临床应用的价值。　　1 对象与方法　　1.1 对象 　　2005年6月-2007年12月，60例经病理确诊

7、的鼻咽癌病人行体外放射治疗+鼻咽咽旁间隙插植组织间放射治疗，其中10例患者在咽旁间隙插植后进行了CT定位扫描验证施源管位置和三维剂量分布。10例中，男性7例，女性3例，年龄（46.71±7.18）岁（31～56岁）；根据福州92分期标准，T2期2例，T3期8例。针对这些病例逐例进行实际咽旁间隙插植与虚拟插植。　　1.2 方法　　1.2.1 实际鼻咽咽旁间隙插植 　　根据CT所示鼻咽咽旁间隙区内的肿瘤靶区（grosstum